腸瘺患者的治療與護(hù)理探討

摘要：目的 對(duì)腸瘺患者臨床治療的護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院2011年1月～2013年3月的29例腸瘺患者采用了引流治療、感染治療，在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行了激素治療，并采取了綜合性護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察該組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 29例腸瘺患者中有23例治愈，治愈率為79.31%，平均住院時(shí)間為（91.2±15.2）d。結(jié)論 在腸瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療前后通過綜合性的護(hù)理讓患者的康復(fù)水平得到了很大程度的提高，并且縮短了患者的康復(fù)周期，得到了較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：腸瘺；綜合護(hù)理；激素治療；感染預(yù)防

Treatment and Nursing of Patients with Intestinal Fistula

ZENG Fu-xiang

（Gong County Hospital， Yibin Sichuan 644500， China）

Abstract：Objective The nursing methods of clinical treatment in patients with intestinal fistula were discussed. Methods In our hospital between January 2011 and March 2013， 29 patients with intestinal fistula between the drainage treatment， infection， on this basis， also has carried on the hormone therapy， and took comprehensive nursing method to care， to observe the curative effect of this group of patients. Result 29 cases of patients with intestinal fistula in 23 cases were cured， the cure rate was 79.31%， the average hospital stay was 91.2±15.2days. Conclusion In patients with intestinal fistula after surgery through comprehensive nursing for patients recovery level has been greatly improved， and shorten the recovery period of the patient， get a good therapeutic effect.

Key words：Intestinal fistula； Comprehensive nursing care； Hormone therapy； Infection prevention

腸瘺是一類腸道疾病的統(tǒng)稱，當(dāng)腸管與其他內(nèi)臟出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)使得腸內(nèi)容物流出從而引發(fā)感染癥狀，并且會(huì)對(duì)其他器官帶來一定程度的影響[1]。造成瘺口的因素有很多例如手術(shù)創(chuàng)口感染、腹腔感染，惡性腫瘤、腸道炎等[2]。我院在腸瘺患者的治療過程中采取了綜合性護(hù)理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年3月的29例腸瘺患者作為臨床觀察對(duì)象。該組患者中男19例，女10例，年齡為28～71歲，平均年齡為（51.23±4.2）歲。病癥情況具體如下：十二指腸瘺9例，胰腺吻合口瘺1例，直腸瘺3例，低位小腸瘺7例，結(jié)腸瘺3例，膽腸吻合口瘺3例，高位小腸瘺3例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①瘺口護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行之前應(yīng)該對(duì)患者瘺口組織進(jìn)行清理，并讓皮膚盡可能保持干燥。根據(jù)患者實(shí)際情況來收集集腸液。為了保護(hù)瘺口周圍的組織可以為患者涂抹防漏膏，從而保證瘺口引流管能夠正常工作。定期更換敷料，一旦發(fā)現(xiàn)患者瘺口皮膚出現(xiàn)潰爛就需要進(jìn)行及時(shí)處理，通過紅外線殺菌治療來促進(jìn)瘺口愈合。在護(hù)理的過程中要隨時(shí)觀察患者血液循環(huán)情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律性的藥物更換，采用醫(yī)用紗布將腸管周圍包裹起來；②營養(yǎng)護(hù)理。術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者的營養(yǎng)攝入進(jìn)行強(qiáng)化，讓患者采取半臥位進(jìn)行修養(yǎng)，同時(shí)對(duì)患者的電解質(zhì)、水平衡進(jìn)行調(diào)整并給予患者抗生素治療來預(yù)防感染；③術(shù)前心理護(hù)理。大多數(shù)患者對(duì)自己的病情并沒有深入地了解，缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，因此容易出現(xiàn)負(fù)面情緒以及心理障礙，這會(huì)給正常治療帶來一定程度的影響。在心理護(hù)理的過程中，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，在交流的過程中告知患者相關(guān)的病癥知識(shí)，讓他們可以科學(xué)地認(rèn)識(shí)自己的病情并緩解他們存在的焦慮情緒。另外與患者家屬進(jìn)行密切的溝通，以此來更加確切地掌握患者的情況，并促使患者積極配合治療；④腸道護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)之前的1w內(nèi)逐漸減少半流質(zhì)飲食，同時(shí)給予患者抗菌藥物，術(shù)前1d讓患者禁食，另外對(duì)患者進(jìn)行灌腸清洗同時(shí)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清潔。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理主要從以下方面展開：①體征觀察。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，若患者存在較為嚴(yán)重的疼痛或者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，這就說明患者創(chuàng)口已經(jīng)出現(xiàn)炎癥甚至存在感染，此時(shí)就需要進(jìn)行緊急處理，避免患者創(chuàng)口感染惡化；②營養(yǎng)護(hù)理。術(shù)后一段時(shí)間之內(nèi)應(yīng)該讓患者禁食，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)攝入。注意患者日常的飲水量以及電解質(zhì)攝入量，當(dāng)患者腸道功能恢復(fù)之后，逐步調(diào)整患者飲食，讓患者從靜脈營養(yǎng)過渡至普通飲食。由于在患者進(jìn)行治療的過程中會(huì)出現(xiàn)大量的營養(yǎng)流失，這就需要醫(yī)護(hù)人員為患者制定出科學(xué)、合理的飲食方案，并加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理和腸外營養(yǎng)護(hù)理。在進(jìn)行靜脈輸液的過程中應(yīng)該對(duì)輸液速度進(jìn)行合理的把握，并且密切關(guān)注導(dǎo)管的情況，防止患者因?yàn)檩斠簩?dǎo)管而出現(xiàn)感染。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該對(duì)營養(yǎng)劑的溫度進(jìn)行合理的調(diào)整，將灌注量以及灌注速度進(jìn)行合理的控制，防止患者出現(xiàn)腹瀉情況；③引流管護(hù)理。首先對(duì)引流管進(jìn)行良好的固定，確保引流管的通暢性。對(duì)引流管進(jìn)行規(guī)律性的擠壓，防止引流管出現(xiàn)堵塞。在引流的過程中可能會(huì)出現(xiàn)一些凝血塊，如果發(fā)現(xiàn)凝血塊就需要及時(shí)處理，將引流管緩慢旋轉(zhuǎn)。如果凝血塊依然沒有消散，就需要對(duì)灌洗量和吸引量進(jìn)行重新調(diào)整，確保引流管能夠保持通暢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel軟件對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

見表1。

通過手術(shù)治療以及綜合性護(hù)理29例腸瘺患者中有23例治愈，治愈率為79.31%。

3 討論

腸瘺是一種較為嚴(yán)重的腸道性疾病，會(huì)給患者的正常生活帶來極大的影響[3]。腸瘺的主要臨床表現(xiàn)是腹壁上出現(xiàn)一個(gè)瘺口，而腸液、膽汁包括氣體會(huì)從瘺口溢出[4]。在腸瘺的治療過程中若處理不當(dāng)將很有可能讓患者出現(xiàn)感染，并使患者出現(xiàn)腹內(nèi)膿腫甚至?xí)斐善つw潰爛、出血[5]。另外腸瘺會(huì)影響患者對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收，患者的生理平衡如水平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等會(huì)受到較為嚴(yán)重的破壞[6]。此時(shí)患者的機(jī)體將會(huì)處于應(yīng)激態(tài)，新陳代謝較平時(shí)會(huì)表現(xiàn)得更為旺盛，這就有可能帶來負(fù)氮失衡以及低蛋白血癥[7]。若上述情況持續(xù)較長(zhǎng)就會(huì)讓患者逐漸變得消瘦，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮，這將會(huì)大大地影響患者的健康水平[8]。提早診斷對(duì)于腸瘺治療有著十分重要的意義，常見的診斷方法包括了腹部平片、消化道造影以及CT。

在我院對(duì)腸瘺患者治療的過程中采取了綜合性的護(hù)理方法，取得了較好的效果。綜合性護(hù)理主要包括了術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理，通過對(duì)患者實(shí)施瘺口護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理讓患者能夠在手術(shù)之前保持良好的狀態(tài)，從而提高手術(shù)的成功率。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行體征觀察并做好引流管護(hù)理以及營養(yǎng)護(hù)理，從而提高患者的康復(fù)水平并縮短患者的康復(fù)周期。

綜上所述，在腸瘺患者進(jìn)行手術(shù)治療前后采取綜合性護(hù)理可以保證手術(shù)的成功率并提高患者的治愈率，同時(shí)也能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤