膝關節置換術后的康復護理

摘要：目的 探討人工膝關節置換術后康復訓練的護理措施。方法 選取本院2012年5月～2013年5月期間收治的人工全膝關節置換術后患者42例臨床資料進行回顧性分析。對42例患者制定康復護理計劃，對患者進行早期康復訓練以用出院指導，觀察患者康復訓練效果。結果 術后15d后膝關節屈曲度達90°，關節活動度80°～100°，術后6個月，關節活動度80°～120°， 切口Ⅰ期愈合， 無并發癥發生， 手術優良率達97.6%。結論 對人工膝關節置換術患者實施康復護理訓練，可有效恢復關節活動功能，減少并發癥，提高患者生活質量。

關鍵詞：康復訓練；人工膝關節置換術；功能重建

人工全膝關節置換術（TKA）能顯著解除患者影響其膝關節疼痛和功能障礙，使膝關節恢復正常功能。但行人工膝關節置換手術后，必須實施專業科學的康復訓練才能獲得理想的效果。本院2012年5月～2013年5月期間對42例（48膝）行人工全膝關節置換術后患者實施早期康復訓練，取得明顯效果，現將臨床資料報告如下。

1臨床資料

本組患者42例（50膝），其中男27例，女15例；年齡32～75歲，平均（51.5±5.5）歲。其中單膝置換34例，雙膝置換8例。

2護理

2.1心理護理 行膝關節置換術者患者均有懼怕疼痛、擔心巨額費，以及擔憂膝關節功能受到影響等心理負擔。護理人員應耐心向患者講解手術的機理與術后康復訓練方法，使患者對手術及康復訓練充滿信心，積極配合醫生治療。指導患者康復訓練方法，減輕患者懼怕疼痛和依賴心理，早期開始功能訓練，減少并發癥。采用CPM機進行輔助訓練者，應耐心做好患者及家屬的說服、安慰、解釋工作，消除患者及家屬的恐懼、焦慮等情緒，認真指導機器的操作方法，使其積極配合訓練，早日恢復關節功能。

2.2術后護理 病室安靜、清潔，溫濕度適宜。抬高患肢30°，可促進靜脈回流，防止腫脹。經常協助患者翻身，觀察患肢有無腫脹疼痛，以防止下肢深靜脈血栓形成。病室每日空氣消毒，防止發生感染。

2.2.2病情觀察 護理人員應嚴密觀察患者生命體征和傷口引流管情況，觀察引流管道是否受壓變形、引流液性質、顏色及引流量是否正常。膝關節處出現紅、腫、熱、痛，或患者感覺疼痛或發熱時，為急性炎癥表現，應及時報告醫生；肢體腫脹、皮溫升高、淺靜脈曲張及皮張力增大等狀況，疑為下肢深靜脈血栓形成，應及時通知醫師。

2.2.3功能鍛煉 術后早期關節軟組織尚未形成粘連，因此早期鍛煉可迅速恢復關節功能。被動活動器練習術后第3d，可借助持續被動活動器（CPM）進行髖膝關節屈曲被動鍛煉。初次練習屈伸由0～30°開始，30min/次，逐漸增加到60min，角度增加5～10°/d的屈曲度數。1w內盡量達到或接近90°。術后2w應達到110°，頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準[1]。患者感到疼痛劇烈者，可根據醫囑給予口服、肌注或腰麻置管內注射鎮痛藥。術后2w手術切口及周圍已纖維疤痕化，此期可擴大關節活動度，增加運動量。訓練時間為3～4w。

2.4全身康復訓練 術后第1d指導患者床上做深呼吸，上肢擴胸，五指握成拳頭，被動按摩學部及受壓部位，1次/2h，健側下肢做趾踝關節活動及屈伸訓練[2]。

2.5預防并發癥 感染是人工置換術后最為嚴重的并發癥。護理人員應嚴密觀察傷口情況，保持敷料清潔，有滲液時應及時更換，防止污染。定時協助患者翻身，防止發生壓瘡，但切勿壓迫患肢；觀察末梢血運狀況，肢體出現麻木、疼痛及皮膚灰白時，應及時通知醫生；可應用抗生素預防感染。

2.6飲食指導 骨折愈合需要足夠的營養供應，因此可給予高蛋白、高熱量、高糖飲食。同時補充碳水化合物，以促進代謝，并減輕傷口處水腫，防止發生感染。供給富含膠原的豬皮或豬蹄類食物，可為患者提供外源性蛋白質，以合成膠原纖維和蛋白多糖，同時也可獲得多量的鋅及甘氨酸、脯氨酸。供給富含銅的食物：瘦肉、肝、水產、蝦米等，供給富含多種維生素及礦物質的食物[3]。

2.7出院指導 患者出院后，應根據患者具體情況制定康復訓練計劃及書面指導，包括膝關節訓練、全身功能訓練、膝關節活動范圍。囑患者避免患肢負重行走，并注意預防膝關節及其他感染[4]。

3結果

術后15d后膝關節屈曲度達90°，平均關節屈伸活動范圍3°～120°，平均活動度達90 %以上，切口I期愈合，無感染等并發癥發生，手術優良率達97.6%。

4討論

人工膝關節置換術是改善膝關節功能活動，矯正膝關節畸形的重要手術，術后康復護理和早期功能鍛煉可以有效提高肌力，增加膝關節活動度，促進術后膝關節康復的重要保證。在康復訓練中，要認真做好患者的心理護理及家屬的思想工作，幫助患者減輕焦慮、緊張和抑郁狀態，同時使家屬關心并支持患者的康復鍛煉，促進膝關節功能早日恢復。

參考文獻：

[1]楊寶艾，王爽，楊鳳云.人工全膝關節置換術后康復指導[J].亞太傳統醫藥，2009（2）：163-164.

[2]曹嬌.人工膝關節置換術后功能康復護理[J].中外健康文摘，2011（30）：214-215.

[3]孫瑋.人工全膝關節置換術后康復指導[J].中國誤診學雜志.2008，8（14）：3386.

[4]許敬麗，楊小芬.人工膝關節置換術后功能康復護理[J].中華現代護理學雜志，2006，3（11）：312-313.

編輯/王海靜