心理護理干預應用于圍術期門靜脈高壓癥患者的效果評價

摘要：目的 探討心理護理干預對門靜脈高壓癥患者治療效果的影響。方法 選取2005年3月～2012年11月我院普外科收治的120例門靜脈高壓手術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組給予手術后常規護理，實驗組在常規護理的基礎上有針對性的實施心理護理干預，比較兩組患者手術并發癥的發生機率和恢復情況。結果 實驗組經藥物治療加特殊心理護理干預后，在手術并發癥發生率、患者滿意度及治療效果等方面均明顯優于對照組。結論 心理護理干預對門靜脈高壓癥患者的治療和康復具有明顯促進作用。

關鍵詞：門靜脈高壓癥；心理護理；護患交流；效果評價

門靜脈高壓癥是我國常見疾病，門靜脈在人體消化系統的血液供應中起著重要作用，若發生異常，會發生脾大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂出血、嘔血、黑便，腹水等一系列臨床疾病，嚴重威脅患者健康[1，2]。因此，在圍術期門靜脈高壓癥患者臨床護理工作中越來越受到重視。我院以2005年3月～2012年11月收住入院的120例門靜脈高壓手術患者為研究對象，進行圍手術期的特殊心理護理，取得了良好效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院普外科2005年3月～2012年11月收治的門靜脈高壓手術患者120例作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男患者45例，女患者15例，年齡（23～78）歲，平均年齡（47.5±6.5）歲；對照組男患者28例，女患者32例，年齡（21～68）歲，平均年齡（43.5±5.5）歲。患者中肝前型門靜脈高壓癥11例，肝內型門靜脈高壓癥86例，肝后型門靜脈高壓癥23例。2組患者在年齡、文化程度、精神因素等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理

1.2.1常規護理 圍術期嚴密監測患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，合并上消化道出血者，立即補充血容量，輸血、輸液[3]，恢復血容量，維持體液平衡，用血管收縮藥與硝酸酯類血管擴張藥聯合使用止血，部分患者用內鏡治療，將魚肝油酸鈉直接注射到曲張的靜脈腔內，治療靜脈曲張，預防再出血。內鏡治療無效者，用三腔二囊管壓迫止血，一腔充氣150～200ml壓迫胃底，另一腔充氣100～150ml壓迫食管下段，充氣過程中每隔12h放氣30min，經胃腔注入相關治療藥物。囑患者保證充分休息，逐步增加活動量，避免用力咳嗽或排便。

加強營養，少量多餐，多進食高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣飲食，經常變換體位，有效促進機體血液循環，預防壓瘡的產生。

1.2.2心理護理 對照組只實施手術常規護理，觀察組在常規護理的基礎上加強心理護理，其方法為：確定護理責任人，責任護士在進行常規護理操作的同時，應于每天清晨固定安排約30min的時間與患者交流。①對性格內向、憂郁悲觀患者的心理護理：用溫柔且通俗易懂的語言主動引導患者，讓其主動講出內心所擔心的問題，及時有效地為患者解決相關問題，緩解患者緊張情緒[4]，增強患者對醫護人員的信任，讓患者放心接受手術。②對術前產生恐懼患者的護理：積極了解患者內心情緒的變化，引導患者說出所恐懼的問題，然后針對性地進行解決，消除其顧慮，責任護士要適當為患者講解疾病相關知識及預后情況，使其進一步了解自己的病情及相關治療，增強其戰勝疾病的信心，使其積極主動的配合治療，提高生活質量，促進患者早日康復[5]。

1.3觀察指標 此次研究調查采用臨床觀察、問卷調查和出院后電話回訪的形式，于術后5d后進行。調查內容包括：兩組患者的滿意度、手術并發癥發生率、患者戰勝疾病的信心及心理狀態，現場有專人負責指導，患者之間不得相互交流，以保證結果的準確性，由相應責任護士負責結果統計與比較。術后患者并發癥少，心理狀態良好，患者對護理工作十分滿意表明經心理護理治療效果十分良好。

1.4數據處理 調查所得數據采用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P﹤0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者對護理工作滿意度比較見表1。觀察組滿意度為91.6%，對照組滿意度為75.0%，觀察組對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P﹤0.05），差異有統計學意義。

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較見表2。經過針對性心理護理，觀察組出血、感染、門靜脈血栓形成的患者例數少于對照組，觀察組并發癥發生率為21.6%，與對照組71.6%比較明顯減少（P﹤0.05），差異有統計學意義。

2.3組患者戰勝疾病的信心及心理狀態比較見表3。觀察組心理狀態普遍良好，優良率高達90.0%，對照組為75.0%，觀察組戰勝疾病的信心明顯高于對照組（P﹤0.05），差異有統計學意義。

3討論

門靜脈高壓癥在我國是一種常見疾病，其癥狀因個體差異而有所不同，主要表現為脾大、脾功能亢進、嘔血、黑便、腹水等。嘔血因靜脈血管曲張破裂出血所致，若一次性大量出血可引發失血性休克甚至肝功能衰竭，加劇腹水形成，患者會因此感到腹脹而食欲減退，繼而引發許多并發癥，嚴重影響患者健康及生活質量。因此，門靜脈高壓癥一經確診應馬上實施對癥治療，不論采取保守治療還是手術治療，對患者加強心理護理都是至關重要的。手術會給患者帶來創傷，手術清醒后患者會感覺傷口疼痛，不能有效活動，患者也會擔心日后的恢復情況、工作和生活會不會受到影響等，恐懼和焦慮會使人體內的交感神經興奮、血壓升高、心律加快、內分泌紊亂，嚴重影響傷口愈合，甚至會導致出血，感染，門靜脈血栓形成等術后并發癥，不利于患者治療[6]。為了提高治療效果，護理人員應更加注重對患者的心理護理，鼓勵患者正視現實，為患者解決其所擔心的問題，拉近護患之間的距離，取得患者信任，樹立其戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。良好的心態對疾病的恢復非常重要，恰當的心理干預可促進患者康復，這一結論在此次研究中已得到驗證，效果十分良好，值得在臨床中應用并推廣。

參考文獻：

[1]周穎奇，宋彬.門靜脈高壓癥治療現狀[J].中國實用外科雜志，2009-05-01

[2]潘桂光，薛佩蓮.肝硬化門靜脈高壓致肺動脈高壓癥一例診治體會[J].中國療養醫學，2012-04-30.

[3]胡國華，孫益紅.門靜脈高壓癥合并上消化道大出血急診處理[J].中國實用外科雜志. 2009-05-01.

[4]潘杰，殷慶章，程志儉.區域性門靜脈高壓癥4例診治分析[J].中國實用外科雜志.2010-02-01.

[5]冷希圣，王維民，周光文.肝硬化門靜脈高壓癥消化道出血治療共識[J].外科理論與實踐.2009-01-25.

[6]陳貴進.肝硬化門靜脈高壓癥術后門靜脈系統血栓形成相關危險因素及早期預防的療效分析[J].中國人民解放軍醫學院，2013-05-30.

編輯/許言