胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療雷諾綜合癥的手術配合

摘要：目的 總結胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療雷諾綜合癥的手術護理配合。方法 患者在全身麻醉插雙腔管后，予側臥位下先進行一側胸腔手術，胸腔鏡下切斷T2～T3交感神經鏈，彭肺排氣后關閉胸腔。同法做對側。結果7例患者術后手部皮膚感覺溫暖，皮溫平均升高1.2～1.6℃。結論 胸腔鏡下交感神經鏈切斷術是可以有效治療雷諾綜合癥的。正確的體位放置，嫻熟的配合技術，密切的病情觀察，是保證手術成功的關鍵。

關鍵詞：雷諾綜合癥；胸交感神經鏈切斷術；胸腔鏡；手術護理配合

雷諾（Raynaud）綜合征是肢端小動脈功能性疾病，表現為一定因素刺激下出現指（趾）動脈痙攣，手足蒼白發涼、青紫、潮紅等一系列表現，重者表現為指（趾）端壞死[1]。胸腔鏡下手術對比傳統開胸手術，具有創傷小、術中出血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點，目前已被廣泛應用與胸外科手術。我院自2013年1月～6月共施行胸腔鏡下交感神經鏈切斷術7例，取得滿意效果，現將手術配合總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共7例，其中男4例，女3例，年齡在43～70歲，病變部位為雙上肢，其中1例患者左手無名指指腹出現潰瘍。本組患者都有雙手冰冷，用冷水激發見Raynauds現象?；颊咝g前檢查各項指標均符合手術要求。

1.2方法 雙腔氣管插管靜-吸復合全身麻醉成功后，患者左側臥位90°，取右側第7肋間近腋中線作約1cm切口，置入胸腔鏡頭，第3肋間于腋前線交點、第9肋間于腋后線交點分別作5mm主、副操作孔進胸，在胸廓近脊椎處找到胸交感神經鏈，電凝鉤在第2肋間挑起神經電灼毀損至第3肋間，鼓肺排氣后關胸縫皮。同法做對側。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視 手術前1d巡回護士到病房訪視患者，了解患者心理狀態，安慰、鼓勵患者，并向其介紹胸腔鏡治療的優點及手術過程，消除患者緊張情緒，積極配合手術。

2.1.2手術間及器械準備 手術一般安排在較大有層流凈化的手術間，術前30min開啟層流凈化裝置；準備高清攝像視頻系統及全套胸腔鏡器械，胸腔鏡器械均采用高壓蒸汽滅菌，鏡頭采用低溫等離子滅菌，攝像頭和導光束用一次性腔鏡護套套好使用[2]；備好體溫探頭，用于測量手掌溫度。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1患者體位放置 患者麻醉后，在麻醉師和醫生的共同協助下，將患者翻轉至側臥位，頭部墊頭圈，注意眼部和耳廓避免受壓，使患者頭部與身體在同一軸線，放置胸墊，上限離腋下距離5cm，雙上肢固定于托手架上，外展不超過90°，上側下肢在前，下側下肢在后，兩下肢之間墊軟枕，恥骨聯合和尾骶部用固定器固定，髖部用約束帶固定[3]。

2.2.1.2視頻系統擺放 手術開始前，將視頻系統放置在手術床頭端偏左側，利于醫生和助手的操作，也方便洗手護士的配合。

2.2.1.3患者手掌皮溫的監測 體位放置妥當后，在手術開始前，將體溫探頭置于患者手掌大魚際處，記錄患者皮溫。當醫生切斷交感神經鏈后，再次記錄患者皮溫。

2.2.1.4病情的觀察 密切觀察患者在手術過程中生命體征的變化，尤其是氧飽和度變化，手掌溫度恢復情況。

2.2.2洗手護士配合

2.2.2.1物品清點 提前30min洗手上臺，與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等，尤其是胸腔鏡器械上細小螺絲的清點，并注意胸腔鏡鏡頭的保護。

2.2.2.2手術配合 常規消毒鋪巾后，醫生在第7肋間近腋中線作約1cm切口，遞10mm trocar置入，放入胸腔鏡前先用碘伏紗布擦拭鏡頭，使視野清晰，探查胸腔，然后在第3肋間于腋前線交點、第9肋間于腋后線交點分別作5mm主、副操作切口，遞5mm trocar置入；在胸廓近脊椎處找到胸交感神經鏈，遞電凝鉤和分離鉗，在第2肋間挑起神經電灼毀損至第3肋間；縫合胸腔鏡孔和副操作孔，遞吸痰管置入主操作孔，一端浸沒于生理鹽水碗中，麻醉師鼓肺排氣，直至鹽水碗中無氣泡溢出，協助醫生快速拔除吸痰管，關閉切口。同法做對側。

2.3術后處理

2.3.1患者處置 清理手術野，在麻醉師的協助下，與手術醫生一起將患者放置于平臥位，整理患者衣褲，檢查皮膚受壓情況，待生命體征穩定后，搬至轉運車上，送術后恢復室。

2.3.2胸腔鏡器械處理 及時沖洗、擦凈內鏡器械上的血跡，嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》執行，將器械拆到最小為止[4]；鏡頭徹底清洗干凈后，用75%的乙醇預處理，包裝后用低溫等離子滅菌；攝像頭、導光束用軟布擦拭后，放置在視頻系統抽屜內備用。

3結果

7例患者手術順利，手術時間平均為50min，術中皮溫上升平均為1.2～1.6℃，術后患者感手部皮膚溫暖，1例手指潰瘍患者創面愈合，冷水激發試驗陰性，平均住院日6d。

4結論

胸腔鏡下交感神經鏈切斷術可以有效治療雷諾綜合癥。手術成功的關鍵在于醫護的密切合作，嫻熟的技術可以縮短手術的時間，減少患者壓瘡的發生；合理、正確的手術體位放置，既利于醫生的操作，又能最大程度的避免體位放置不當所引起的神經、血管損傷；充分的術前準備，熟練的手術配合，密切的病情觀察，是手術順利進行的保障。

參考文獻：

[1]崔健，劉大仲，劉軼男，等.交感神經切除治療雷諾病[J].中國內鏡雜志，2007，13（3）：279-281.

[2]朱美花，葉志弘.胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療手汗癥32例的手術配合[J].護理與康復，2012，11（11）：1090-1091.

[3]李柳英，張石紅，別逢貴.手術體位安置規范化培訓的方法及體會[J].中華護理雜志，2008，43（5）：471-473.

[4]盧美霞.電視胸腔鏡下行雙側交感神經鏈切斷術護理配合[J].全科護理，2011，9（1）：138-139.編輯/王海靜