氯丙嗪導(dǎo)致體位性低血壓的觀察和護(hù)理

摘要：目的 對(duì)氯丙嗪導(dǎo)致體位性低血壓的治療與護(hù)理資料給予深入分析，提出有效的護(hù)理方法。方法 選取130例服用氯丙嗪治療的精神分裂癥患者，對(duì)其上肢血壓給予定期測(cè)量，同時(shí)對(duì)比分析沒(méi)有發(fā)生體位性低血壓患者的臨床資料。結(jié)果 130例患者服用氯丙嗪以后，有34例出現(xiàn)體位性低血壓，總發(fā)生率 26.2%，與年齡小于50歲、長(zhǎng)期服藥者和飲食正常者比較，大于50歲、首次服藥者和拒絕飲食者更易于發(fā)生體位性低血壓，具有顯著性差異。結(jié)論 對(duì)于口服氯丙嗪進(jìn)行治療的患者，尤其是首次服藥、飲食較差與年老體弱的患者，必須在其服藥初期給予科學(xué)的健康教育，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理與觀察，從而盡量避免或降低體位性低血壓的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：氯丙嗪；護(hù)理；觀察；體位性低血壓

氯丙嗪為酚噻嗪類(lèi)抗精神病藥物，是典型抗精神病藥物之一。體位性低血壓是服用酚噻嗪類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，尤其是年老體弱、飲食不佳、治療初期驟增藥量的患者可能導(dǎo)致更嚴(yán)重后果[1]。現(xiàn)將對(duì)130例服用氯丙嗪后發(fā)生體位性低血壓患者的護(hù)理及預(yù)防措施報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012 年1月～2013年7月在我院住院期間服用氯丙嗪的患者130例，均符合 CCMD-3 中分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，未使用其他影響血壓的藥物者。男68例，女62例，年齡18～67歲，平均年齡（32.35±10.61）歲，病程 15d～23.5年，平均病程（3.25±7.68）年。

1.2方法 對(duì)服用氯丙嗪患者的上肢血壓進(jìn)行連續(xù)的觀察和記錄，體位改變時(shí)出現(xiàn)頭昏、黑朦、心慌、血壓低于90/60mmHg 者為體位性低血壓，收集患者的一般資料，并進(jìn)行有無(wú)體位性低血壓的比較。

2 結(jié)果

由表1可知，首次服藥、飲食差、50 歲以上年老體弱者更易發(fā)生體位性低血壓。

3 護(hù)理

3.1強(qiáng)化健康教育 抗精神病藥物的副作用常可發(fā)生，在患者服藥的初期就應(yīng)對(duì)其進(jìn)行精神疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者為什么要服藥，所服藥物的名稱(chēng)、作用、用法、可能出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng)，囑患者服藥后要休息片刻再活動(dòng)，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，變化幅度不要過(guò)大過(guò)猛，站立前先做些輕微的四肢活動(dòng)，并做好體位轉(zhuǎn)換的過(guò)渡動(dòng)作，午休、夜間、清晨起床時(shí)先坐起休息片刻，兩腿下垂一會(huì)兒再下床走動(dòng)，下蹲站起時(shí)先扶著身邊的固定物或墻壁，站穩(wěn)后再邁步走動(dòng)[2]。平時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，可選擇自己喜愛(ài)的項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累；注意飲食營(yíng)養(yǎng)，葷素搭配，避免暴飲暴食或饑餓；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，定時(shí)排便，保證充足的睡眠，多食含纖維素豐富的蔬菜，水果，多飲水，保持大便通暢。

3.2加強(qiáng)飲食護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理 觀察患者的精神癥狀，服藥情況，生，活料理及進(jìn)食情況，對(duì)年老體弱、拒食、飲食差和首次服藥的患者應(yīng)作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，加強(qiáng)護(hù)理，協(xié)助患者料理好個(gè)人生活，進(jìn)食時(shí)囑其宜細(xì)嚼慢咽，飲食差者了解原因并督促其進(jìn)食，拒食者給予喂食，鼻飼或靜脈輸液，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。

3.3加強(qiáng)巡視與觀察、避免發(fā)生意外 每隔15min左右查房一次，間隔期間不定時(shí)的巡視，注意觀察患者的面色，步態(tài)，對(duì)每位患者的身體狀況，用藥情況做到心中有數(shù)，患者的活動(dòng)始終在自己的視線內(nèi)。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、眼花、乏力、站立不穩(wěn)等情況時(shí)，應(yīng)立即讓其坐下或臥床，監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

3.4體位性低血壓的處理方法 患者發(fā)生體位性低血壓時(shí)，立即將其就地平臥，不可挪動(dòng)，取頭低腳高位（抬高腳位30°），立即進(jìn)行護(hù)理?yè)尵裙ぷ鳎o予吸氧、保暖、迅速建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征變化，準(zhǔn)備好搶救藥品和搶救器械；同時(shí)報(bào)告醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑用藥，待患者血壓平穩(wěn)后仍應(yīng)繼續(xù)觀察和護(hù)理[3]。禁用腎上腺素，因腎上腺素，有β-受體激動(dòng)的作用，使血液流向外周及脾，可能加劇低血壓。

3.5心理支持 以\"5S\"的護(hù)理模式對(duì)患者以關(guān)懷和護(hù)理。經(jīng)常與患者交流溝通，給予心理支持，消除其思想顧慮，指導(dǎo)患者多與人交往，多參加各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)，保持情緒的穩(wěn)定和開(kāi)朗的性格，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗等.抗精神病藥物不良反應(yīng)的觀察護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，5（05）：34-37.

[2]曹巧云等.抗精神病藥引起體位性低血壓的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，22（07）：34-38.

[3]黃利群.氯丙嗪致體位性低血壓45例分析[A].中國(guó)民政精神醫(yī)學(xué)第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2013，15（12）：76-79.

編輯/王敏