逆行島狀皮瓣修復手指軟組織缺損的護理

摘要：目的 探討逆行島狀皮瓣修復手指軟組織缺損術的護理措施及效果。方法 從心理護理、疼痛護理、皮瓣的觀察和護理以及功能鍛練指導等方面，實施護理措施。結果 34例皮瓣全部成活，術后隨訪3～12個月，皮瓣質地柔軟，外形美觀，術指伸屈活動良好，手功能恢復滿意。結論 重視圍手術期的觀察和護理是確保皮瓣成活率的關鍵。

關鍵詞：手指軟組織；缺損；逆行島狀皮瓣修復；護理

手部外傷在臨床上較常見，除皮膚軟組織缺損外，常伴有骨、肌腱等深部組織的外露，處理不當會嚴重影響手外形及功能恢復。我科自2009年12月～2012年12月，對34例手外傷軟組織缺損患者實施逆行島狀皮瓣修復術，并給予精心護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者34例（男23例，女11例），年齡l7～46歲，平均23歲。傷后1～4h來院就診。受傷原因為熱壓傷10例，電燒傷9例，切割傷6例，撕脫傷4例，機器絞傷5例。其中指掌側缺損19例，指背側缺損15例。以上病例選用指動脈逆行島狀皮瓣、掌背動脈逆行島狀皮瓣、指神經背側支逆行島狀皮瓣修復手指軟組織缺損。切取皮瓣面積1.5cm×2.0cm～2.5cm×3.0cm。

2 護理

2.1心理護理 手外傷多為突發事故，患者身體受到傷痛折磨的同時，也承受著巨大的心理壓力，均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼、悲觀等心理反應。不良情緒可引發神經性血管痙攣，影響皮瓣血運，加之創傷疼痛引起的自身應激反應，易誘發血凝狀態，從而降低手術成功率[1]。因此，患者入院后護士應安撫患者，主動與患者溝通交流，評估患者的心理狀態并及時進行相應的心理輔導，提高患者心理承受能力。溝通時護士應及時對患者的挫折和不幸感作出反應，正確引導患者通過自身調整，積極配合治療和護理。做好術前宣教，耐心解釋手術的重要性，疏解患者不良情緒，積極配合手術。

2.2病房環境 保持病房安靜、整潔、舒適，病房應嚴格消毒，限制探視，防止交叉感染。室溫保持在25～28℃，濕度保持在60%～70%。局部皮瓣可用40～60w烤燈持續照射7～10d，燈距30～40cm，以提高局部溫度，促進血液循環。告知患者及家屬應絕對禁煙，避免被動吸煙，防止血管痙攣及栓塞。

2.3體位 一般術后取平臥位，抬高患肢與心臟呈10～30°，以利靜脈回流，術區制動。護士應指導患者處于最舒適的體位，有效保證皮瓣的存活。

2.4疼痛護理 疼痛可刺激機體釋放5-羥色胺，使血管收縮。疼痛可致患者煩躁不安、情緒緊張，刺激血管痙攣，導致皮瓣血液循環障礙。因此，有必要減輕患者的疼痛刺激。術后采用長海痛尺標準評分評估患者的疼痛程度。輕、中度疼痛患者運用松弛、深呼吸、音樂、按摩、轉移等非藥物治療。非藥物療法無效或重度疼痛者遵醫囑給予口服、肌注止痛藥或靜脈自控鎮痛泵。術后治療護理操作動作輕柔，盡量減輕疼痛刺激。

2.5皮瓣的觀察 術后應嚴密觀察移植皮瓣顏色、溫度、腫脹程度及毛細血管充盈情況。①皮瓣顏色：觀察皮瓣顏色應在自然光線下進行，皮瓣移植術后正常顏色多為紅潤，皮瓣顏色蒼白提示動脈供血不足，皮瓣顏色青紫提示靜脈回流不暢，嚴重時出現淤斑、水皰；②皮瓣溫度：術后皮瓣溫度較健側肢體低1℃左右，為正常現象，通常術后2～3h內恢復。若皮瓣溫度低于健側皮溫2～3℃以上，提示血液循環障礙；③皮瓣腫脹程度：術后皮瓣均有輕微腫脹，術后48h達高峰，3～5d后逐漸減退。當動脈供血不足時腫脹不明顯，皮紋增加甚至干癟。靜脈回流不暢時，皮紋消失，組織腫脹明顯；毛細血管充盈情況：正常充盈時間為l～2s，充盈時間<1s，提示靜脈回流不暢，時間超過5s，提示供血不足。血管危象多發生在術后72h內，因此，術后每30min觀察1次，24h后每1h觀察1次，72h后，每1～2h觀察1次；3～7d后，每4～6h觀察1次。全面觀察詳細記錄并做好交接班，一旦出現血管危象應立即通知醫生并及時處理。

2.6功能鍛煉 術后指導患者進行合理的功能鍛煉對手功能恢復至關重要。應向患者及家屬說明堅持功能鍛煉的重要性，正確指導患者進行鍛煉，觀察手功能恢復的情況。護士先給患者及家屬做示范，再幫助患者被動運動手指，掌握要領后由患者自己活動，嚴格按要求進行。術后7d鼓勵患者用健手幫助患手健指被動活動，幅度不可過大；2w后患指進行并分指、主動伸屈活動，活動范圍由小到大，時間由短至長；3w后進行手指功能與協調動作鍛煉，并逐步加大活動幅度。皮瓣周圍神經功能需要1～3個月時間才能恢復，應注意皮瓣區觸覺、痛溫覺恢復前避免過熱、過冷及過度摩擦[2]。針對不同階段制定合理的功能鍛練計劃，指導家屬積極參與并督促患者進行康復訓練，使其手功能恢復到最佳程度。

3 結果

本組34例皮瓣經過精心護理全部成活，其中術后2例皮瓣腫脹，出現水皰，經拆線減張處理后成活；1例皮瓣遠端部分壞死，經換藥處理后自行愈合。術后隨訪3～12個月，皮瓣色澤紅潤，質地柔軟，外形美觀，術指伸屈活動良好，溫、痛覺恢復良好，手功能恢復滿意。

4 小結

逆行島狀皮瓣修復術近年來在臨床上開展越來越廣泛，具有手術操作相對簡便，成活率高，術后外形美觀，飽滿耐磨等諸多優點。圍手術期的全方位護理為皮瓣的成活提供了重要保證。嚴密觀察皮瓣血運及預防血管危象的發生可以提高手術成功率，結合疼痛護理、心理護理、健康教育和功能鍛煉等全面、系統的護理干預，能獲得良好的臨床效果及社會效益。

參考文獻：

[1]陳鳳英，胡平.游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復手指皮膚缺損的護理[J].護理與康復，2009，8（7）：564-565.

[2]陳春霞.腹部帶蒂皮瓣修復手部軟組織缺損11例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：97-98.

編輯/王敏