心理干預(yù)在手術(shù)室護理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討手術(shù)室實施心理護理對手術(shù)患者舒適度的效果，制定科學(xué)合理的心理護理模式。方法 選取我院泌尿外科患者240例，隨機分為實驗組和對照組各120例。對照組予常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上輔以心理護理。評估并比較兩組患者的心理狀態(tài)。結(jié)果 心理護理患者焦慮程度、抑郁分值、麻醉前的血壓、心率變化、負性情緒總分下降幅度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對手術(shù)患者實施心理干預(yù)模式可緩解其負性情緒，使患者保持良好的身心狀態(tài)，增加患者住院手術(shù)的舒適度。

關(guān)鍵詞：心理護理；舒適度；手術(shù)

手術(shù)作為危險信號的刺激，常導(dǎo)致個體生理和心理產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)患者由于恐懼手術(shù)而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒、并隨手術(shù)日期臨近而逐漸增強， 住院手術(shù)，身體、心理上均需經(jīng)受一定的痛苦，而減輕這種痛苦，提高患者住院手術(shù)的舒適度，就成了醫(yī)務(wù)工作者需要努力的一個方面，心理護理則是力求達到這一境界的有效護理模式，我們通過對泌尿外科手術(shù)的患者的研究，證實了有效的心理護理可減輕患者的恐懼焦慮，增加患者住院手術(shù)的舒適度。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2004年2月～4月期間240例泌尿外科大中型手術(shù)的患者，年齡20～80歲，男性162例，女性78例，其中腎癌手術(shù)92例，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)148例，240例隨機分為對照組和試驗組各120例，術(shù)前均注射魯米那鈉、阿托品，采用全身麻醉。年齡、性別和一般情況兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1心理護理的方法 試驗組：①術(shù)前的心理護理 手術(shù)室護士術(shù)前予以訪視，選擇好訪視的時間，盡量避免影響患者的休息與治療。與患者建立良好的關(guān)系，準(zhǔn)確評估。患者入院時，告知患者可以在此獲得解答與幫助，增強其安全感和信任感，認真傾聽患者的訴說，耐心回答問題，解決患者的煩惱，以充分的事實為依據(jù)，或讓治療好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法，消除患者擔(dān)心手術(shù)疼痛的恐懼感，建立親切的合作關(guān)系。幫助患者應(yīng)對疾病過程中出現(xiàn)的各種心理社會問題，保持情緒穩(wěn)定，提高對手術(shù)的信心，運用認知行為技術(shù)，使患者主動消除自己的緊張情緒，以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)[1]。②入手術(shù)室時的心理護理 手術(shù)當(dāng)日接往手術(shù)室，巡回護士面帶笑容，和患者親切交談，消除患者的緊張情緒。滿足患者的需要，加強患者的心理護理。患者清醒時手術(shù)室播放輕緩的音樂[2]。對照組：采用常規(guī)手術(shù)程序。

1.2.2評分方法 ①患者主觀的焦慮恐懼程度，分：無、輕、中、重四級，輕：輕度的焦慮恐懼，略感緊張，自我感覺良好、中：有中度的焦慮、恐懼心理，非常緊張，經(jīng)安慰好轉(zhuǎn)、重：極度恐懼緊張，經(jīng)安慰無效，試圖回避手術(shù)。采用問卷的方法，術(shù)后第3d發(fā)給患者，患者或患者家屬代筆當(dāng)場答題后收回。②麻醉前護士觀察的焦慮恐懼情況：通過觀察一般表現(xiàn)、情緒狀態(tài)、手術(shù)的配合情況及觀察有無問答、皺眉、戰(zhàn)栗等，也分為無、輕、中、重四級。③入院后和麻醉前的心率血壓變化：分別以麻醉前的血壓、心率減去入院后第2d的血壓、心率。

2結(jié)果

2.1患者主觀的焦慮程度 經(jīng)Ridit分析，μ=2.35>1.96，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2護士觀察的焦慮恐懼程度 經(jīng)Ridit分析，μ=2.30>1.96，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3入院后和麻醉前心率變化 試驗組：平均數(shù)（11.05±4.55）次/min；對照組：平均數(shù)（13.95±7.55）次/min。經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包t檢驗分析P=0.012，小于0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4入院后和麻醉前血壓變化的差 實驗組：平均數(shù)（10.88±5.96）mmHg；對照組：平均數(shù)（14.07±6.62）mmHg。經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包t檢驗分析P=0.007，小于0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦怼⑸鐣t(yī)學(xué)模式。人們對醫(yī)學(xué)的要求也越來越高，不僅要求治好病，而且要求治療過程的舒適，痛苦小。醫(yī)學(xué)模式也相應(yīng)發(fā)生了變化，心理學(xué)在醫(yī)療工作中起著越來越重要的作用。護士在臨床護理實踐中，既要滿足患者解除病痛的需要，又要使患者在住院期間處于接受治療的最佳身心狀態(tài)，達到一定的舒適度。造成患者舒適度下降的原因主要是心理上的，有以下幾種原因：失眠、對手術(shù)認識有限、麻醉顧慮、恐懼疼痛。加重了心理上的焦慮恐懼。調(diào)查表明，多數(shù)患者在術(shù)前有較嚴重的顧慮，尤其是病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)患者。根據(jù)以上的幾點，我們試圖應(yīng)用心理護理的方法，使患者的圍手術(shù)期的心理壓力降低。除常規(guī)的護理措施外，采取了下列的心理護理措施[3]：術(shù)前的心理護理、手術(shù)室的心理護理。根據(jù)專業(yè)理論知識，說明手術(shù)的必要性，詳細地向患者介紹手術(shù)程序、術(shù)前術(shù)后的注意事項，運用認知行為技術(shù)，使患者主動進行自我精神松弛。給患者以鼓勵、安慰、使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖，與患者建立良好的護患關(guān)系。患者情緒低落悲傷時應(yīng)該給予疏導(dǎo)和勸解。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究所取得的進展，心理-社會因素與人體健康和疾病的關(guān)系已日益為人們所重視。人們越來越認識到，不僅有害的物質(zhì)能造成軀體各種疾病，而且有害的心理因素，醫(yī)護人員的語言修養(yǎng)，同樣可以起到轉(zhuǎn)換病情的作用。心理護理與技術(shù)護理相輔相成，具有同等價值。而心理護理在特定條件下，往往勝于技術(shù)護理的作用[4]。研究發(fā)現(xiàn)在緊張、焦慮、恐懼、應(yīng)激的情況下交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮造成血壓、心率的升高。因此血壓心率的變化可作為反映焦慮恐懼程度的一種指標(biāo)。由于圍手術(shù)期患者護理效果的評價缺乏一個比較精確的尺度，因此，我們參考各種文獻[5]，自己制定了這幾種指標(biāo)，以期評價患者的舒適度與圍手術(shù)期心理護理的關(guān)系。從結(jié)果中可以看出患者主觀的焦慮恐懼程度、護士觀察的焦慮恐懼程度兩組有統(tǒng)計學(xué)差異，兩組的血壓心率變化也有統(tǒng)計學(xué)差異，可以認為實驗組的恐懼焦慮程度要小于對照組。本研究顯示圍手術(shù)期對患者進行心理干預(yù)是必要的，可行的，手術(shù)患者的心理護理不僅是手術(shù)順利完成的重要保證，而且提高了手術(shù)患者的舒適度，降低了患者的痛苦，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理學(xué)科體制也在發(fā)生著變化，護理工作由過去的功能制護理逐步轉(zhuǎn)向整體護理，要實施好整體護理，心理護理是關(guān)鍵。心理護理是一個極其復(fù)雜的課題，只有將心理護理工作規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)地運用到整體護理工作中，才能有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量，發(fā)揮出最高的醫(yī)療護理技術(shù)水平。

參考文獻：

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編輯/許言