糖尿病合并墜積性肺炎及腦血栓后遺癥患者的護理

墜積性肺炎是指長時間的臥床使得呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管內(nèi)，成為細菌良好的培養(yǎng)基，極易誘發(fā)肺部感染。糖尿病患者的高血糖所致的血液高滲透壓抑制白細胞的吞噬功能，細胞免疫功能低下，容易發(fā)生炎癥。如果患者既往有糖尿病和腦血栓后遺癥病史，這樣就更增加了墜積性肺炎的獲得。這樣也無疑增加了治療和護理的復雜性。我科在2013年10月21日收治1例2型糖尿病合并墜積性肺炎及腦血栓后遺癥的患者，經(jīng)過對癥治療和精心護理，患者病情平穩(wěn)出院，現(xiàn)將護理總結如下。

1 臨床資料

患者女，62歲，因發(fā)熱、嗆咳、有痰不易咯出伴呼吸困難7d由家人平車推入病室。患者入院7d前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，同時嗆咳、有痰不易咯出伴呼吸困難?；颊呷朐汉笤\斷為墜積性肺炎、2型糖尿病、腦血栓后遺癥。查體T38.7℃，神清，語言欠流利，右側(cè)肌力為0級，左側(cè)肌力為3級；聽診雙肺呼吸音粗，聞及干啰音；肺部CT示雙肺炎；血常規(guī)檢查：白細胞16.9×109/L，中性粒細胞百分比為85%，隨機血糖14.8mmol/L，尿常規(guī)：葡萄糖2+，糖化血紅蛋白7.4%。既往糖尿病史30余年，腦梗塞7年。

入院后給予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜滴抗炎、奧美拉唑保護胃粘膜、氨溴索化痰、胰島素靜滴調(diào)整血糖（后改為皮下注射）及對癥治療?；颊呓?jīng)過12d的治療與護理，體溫、血象、血糖已基本恢復正常，復查肺部CT顯示雙肺炎癥病灶基本吸收，病情好轉(zhuǎn)，于2013年11月2日出院。

2 護理

2.1高熱的護理 定時測量體溫，4次/d，高熱時應測量1次/4h，待體溫恢復正常3d后，改為測量1次/d。體溫超過38.5℃時可給予溫水拭浴等物理降溫，拭浴的部位為腋窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處；如果通過物理降溫后體溫仍然不降或者上升到39.0℃以上可以遵醫(yī)囑給予藥物降溫。當退熱出現(xiàn)大量汗液時應及時用干毛巾擦干汗液，更換衣服和床單，防止著涼。鼓勵患者多飲水，3000ml/d為宜，高熱時給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。入院后5d患者體溫恢復正常。

2.2呼吸道的護理 患者咳痰無力，不易咯出，指導多飲溫開水，以達到濕化氣道，稀釋痰液的目的；可給予翻身、叩背，拍背的方法是：患者取側(cè)臥位，護士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏地輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘節(jié)力，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，3～5min/次。通過拍背，使支氣管、細支氣管內(nèi)痰液因振動而產(chǎn)生咳嗽反射，同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，痰液隨即咳出；遵醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索90mg靜滴；遵醫(yī)囑每天用氨溴索進行氧氣霧化吸入，借助高速氧氣氣流通過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出，所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，呈氣霧噴出，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。 注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、量。

2.3糖尿病的護理

2.3.1使用胰島素治療的護理 患者由于發(fā)熱，沒有食欲，不能正常進食，所以血糖控制不平穩(wěn)，有時高，護士遵醫(yī)囑給予患者小劑量胰島素靜滴治療。在靜滴胰島素過程中護士應該準確掌握胰島素的劑量，控制好輸液速度，定時監(jiān)測血糖，及時報告醫(yī)生。靜滴3d后患者恢復食欲后改為皮下注射胰島素。皮下注射時準確執(zhí)行醫(yī)囑，做到制劑、種類、劑量準確，按時給予患者注射；正在使用中的胰島素在常溫下（不超過28℃）可使用28d，無需放入冰箱內(nèi)，避免過冷、過熱、太陽直曬；注射的部位選在上臂三角肌、臀大肌、腹部等，注射部位要經(jīng)常更換；注射胰島素要嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染；注意監(jiān)測血糖，如血糖波動過大或持續(xù)高血糖，及時通知醫(yī)生。通過監(jiān)測血糖及調(diào)整胰島素劑量，皮下注射胰島素6d后血糖平穩(wěn)，早餐前血糖波動在5.5～6.8，三餐后2h血糖波動在7.5～9.3。

2.3.2飲食護理 根據(jù)患者年齡和身高制定每天所需的總熱量，飲食定時定量。碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%；蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%；脂肪約占總熱量的30%；嚴格限制各種甜食；多食含纖維素高的食物。

2.3.3低血糖的護理 一般血糖低于2.8mmol/L時出現(xiàn)低血糖癥狀，觀察患者低血糖的表現(xiàn)：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、神志改變，嚴重可以發(fā)生抽搐、昏迷，告知家屬備好餅干或面包、糖果之類的東西，如果出現(xiàn)低血糖了應該立即進食。

2.4皮膚護理 因患者長期臥床，極易形成壓瘡，所以在工作中做到\"六勤\"，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。應協(xié)助患者定時翻身，改變體位；指導患者穿寬松、柔軟的衣服；保持床單位清潔、干燥、無褶皺；建議使用氣墊床；增加營養(yǎng)；做好交接班。患者已使用氣墊床?；颊咴诔鲈簳r皮膚完好，未發(fā)生壓瘡。

2.5心理護理 由于患者高熱，血糖高，加之自己生活不能自理，所以患者產(chǎn)生焦慮情緒，擔心自己病情。我們護士耐心細致地跟患者溝通，做解釋工作，打消患者的思想顧慮，幫助她樹立康復的信心?；颊咴诔鲈呵扒榫w已平穩(wěn)。

3 體會

通過護理糖尿病合并墜積性肺炎及腦血栓后遺癥的患者過程中，除常規(guī)的治療和護理，更重要的是注意患者血糖的監(jiān)測，一定要把血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，這樣也有利于墜積性肺炎的恢復。

參考文獻：

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[3]尤黎明，吳瑛，主編.內(nèi)科護理學[M].4版.2006.

編輯/哈濤