淺析小兒腹股溝嵌頓疝術前術后的臨床觀察及護理體會

摘要：目的 對小兒嵌頓疝術前及術后的臨床觀察，以相應的護理方法做出分析討論。方法 對2008年1月～2012年5月我院小兒腹股溝嵌頓疝19例護理病例進行分析。結果嚴密觀察病情及時準確的診斷和手術是治療患兒的關鍵，精心的護理是兒童恢復健康的重要保障。結果 認為圍術期認真細致的心身護理、密切觀察，可為醫生提供并發癥的防治依據，對手術康復起到了重要作用。

關鍵詞：嵌頓疝；臨床觀察；護理體會

嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科急診中最常見的疾病之一，嵌頓疝約占全部疝病例的1/6～1/5，盡管多見，但由于小兒外環口富于彈性，疝囊頸部沒有成人所具備的纖維縮窄環，腸道系膜血管彈性也較好，所以不易發生嵌頓疝引起的腸壞死及絞窄性腸梗阻。但一旦發生頻繁嘔吐、肛門停止排氣等胃腸道癥狀，往往后果嚴重，需急診手術探查，其術前術后的護理也有其特殊性[1]。本文通過對2008年1月～2012年5月我院小兒腹股溝嵌頓疝19例護理病例進行分析。由于治療和護理及時，均安全渡過圍手術期，資料如下。

1 臨床資料

在19例小二嵌頓疝患者中，男14例，女5例，年齡1～5歲，平均（2.5±1）歲，平均嵌頓時間（5.8±1.2）h，直接手術探查9例，經手法復位無效再手術探查10例。通過觀察所有病例均有不同程度嘔吐、腹膨脹、中到重度脫水，X線平片均有腸腔液平和積氣，哭鬧、胃納下降、煩燥、乏力，伴血便1例。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理4歲以內的患兒最恐懼與父母分離，更小的月生兒出現哭鬧、煩躁等情緒反應，3歲以上的兒童住院后情緒低落，行為遲鈍緩慢。因為術前應在有限時間，護理人員與患兒接觸，需要耐心溝通，多鼓勵，樹信心，讓其增強信任感，與此同時了解患兒及家屬的心理狀況，耐心回答家長提出的問題，消除家長的緊張顧慮的心情，以免父母把不良情緒傳給患兒[2，3]。

2.1.2基礎護理 ①胃腸道準備：住院患兒住院時往往飽胃，均應置小兒胃管，必要時放置肛管；②皮膚清潔：該類手術系因為下腹部會陰手術，故而應及時清潔皮膚，用溫水清洗下腹及會陰部。

2.1.3做好緊急手術的術前準備 立即按醫囑禁食、采血送檢、輸液糾正水、電解質和酸堿失衡，補充血容量，做好胃腸減壓等護理。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征的變化 監測術后心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸、血壓、體溫的變化；重點觀察呼吸變化，及時清理呼吸道，調整好輸液速度。

2.2.2體位護理本組患兒均全麻，回病房后尚未完全清醒，采取術中體位、平臥位至完全清醒，頭歪向一側，防止嘔吐物誤吸，避免窒息發生，少量分泌物可用干紗布擦去，避免刺激咽喉部，引起喉痙攣。

2.2.3切口護理 術后要保持切口周圍清潔干燥，但由于此類手術切口距會陰及尿道很近，排尿后很難保證不污染傷口敷料，可在傷口側與尿道口之間粘貼一手術貼膜，并取健側臥位[2]。

2.2.4胃腸道護理 嬰幼兒嵌頓疝術前均有不同程度腸梗阻，為減輕腹內壓，改善嬰幼兒通氣與換氣功能，本組患兒均予禁食，置胃管，定期抽吸，1次/h，或連接負壓吸引裝置。及時觀察是否有腹脹和腸鳴音亢進[4]。肛門排氣、拔除胃管后可進食，主要以高熱量、高維生素、營養豐富容易消化的食品為主，但切記進食過飽。

2.2.5適當鍛煉 大一些的兒童適當進行活動，以增強身體素質。

2.2.6袋兜法 將艾絨裝入布袋內，以袋兜陰囊，15d更換1次。

2.2.7疼痛護理 小兒術后疼痛的治療不可忽視，完善的術后止痛可使患兒充分休息，減輕應激反應，提高自身免疫水平，促進傷口早期愈合[5]。目前可適量使用鎮痛藥品如非阿片類藥物等。

2.2.8心理護理 小兒疼痛包含的情感成分占有很大比例，心理輔導也是很重要的。其中最為重要的是盡量減少其與父母分離的時間，在護理方面主要包括安慰、撫摸、撫抱和分散注意力等。這樣可更好的緩解哭鬧，增進恢復的機率。

3 結果

通過對于本院19例小兒腹股溝嵌頓疝護理觀察分析，因術前術后的妥善護理，可早期護理的患兒康復率提高增進15%，可見細致的術前術后護理，對于患兒恢復健康，有著不可忽視的作用，不容小視。

4 討論

嵌頓疝是小兒腹股溝廟的嚴重合并癥， 極易發生腸梗阻， 腸絞窄壞死， 腸穿孔， 腹膜炎， 大網膜嵌頓壞死， 翠丸出血， 萎縮或壞死， 發育不良等，患腹股溝斜疝的患兒，當腹內壓突然升高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。若不及時手術復位還納則極易發生水電解質紊亂、感染性休克而導致死亡。小兒腹股溝嵌頓診斷不難， 人們所關注的問題是及時手術和護理。

本文認為小兒腹股溝病應在可復期施行手術， 才可以預防嵌頓， 才能避免嚴重合并癥及后遺癥的發生。術前、術后的嚴密護理等重要措施及恢復率表明，只要嚴格按要求觀察細心、規范操作，可為醫生提供并發癥的防治依據，對手術康復同樣起到了非常重要作用。

參考文獻：

[1]左強生.新生兒腹股溝嵌頓疝的臨床分析[J].井岡山醫專學報，2008，11：35.

[2]陳先云.重癥監護病房患兒心理分析及護理[J].南方護理學報，2003，10（1）：60.

[3]陳昌華，余良英，羅寧，等.小兒骨髓栓系統合癥圍術期護理[J].護士進修雜志，2005，20（5）：539.

[4]楊威.208例小兒急性闌尾炎臨床分析[J].華夏醫學，2001，20（6）：907-908.

[5]Suresh S， Wheeler M. Practical pediatric regional anaesthesia[J].Anesthesiol Clin North，2002，20（2）：83-113.編輯/哈濤