骨科急診危重患者的急救及護理

創(chuàng)傷造成的骨損傷主要是遭受各種暴力所致，多有嚴(yán)重 的骨折、脫位和軟組織損傷，常伴有軟組織如骨周圍的骨膜 、 韌帶、肌腱、血管、神經(jīng)及關(guān)節(jié)等損傷。由于傷勢重，損傷范圍廣，容易發(fā)生嚴(yán)重感染及臟器功能衰竭危及生命，必須重視緊急救治和護理。

1臨床資料

筆者所在科室2011年11月～2013年10月共搶救創(chuàng)傷性骨科急診危重患者34例，其中男25例，女9例，年齡16歲～81歲，其中頸椎段脊柱骨折4例，胸腰段脊柱骨折7例，骨盆骨折8例，四肢骨折15例，多發(fā)骨折并復(fù)合傷4例。34例經(jīng)及時搶救治療及護理，除了2例多發(fā)骨折合并復(fù)合傷患者經(jīng)搶救無效死亡。均達到預(yù)期效果，康復(fù)出院，平均住院34d。

2傷情觀察

2. 1 立即觀察傷員判斷有無危及生命的情況，并仔細檢查有無呼吸道堵塞和休克情況。如有上述情況則緊急處理 。

2.2 觀察和判斷有無骨折，有無損傷部位的血運、感覺、肌力變化，有無骨折導(dǎo)致的肢體異常活動使骨折斷端損傷或壓迫大血管、神經(jīng)或脊髓損傷

3緊急處理

3.1糾正休克 創(chuàng)傷性危急重患者多伴有多發(fā)骨折及復(fù)合傷，休克的發(fā)生率較高，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄在護理記錄單上。迅速建立2～3條靜脈通道，必要時可加壓輸血輸液，若插管穿刺困難，應(yīng)立即行深靜脈穿刺置管[3]。在建立靜脈通道時應(yīng)避開受傷肢體和部位。抽取血標(biāo)本了解患者內(nèi)環(huán)境情況以指導(dǎo)進一步藥物和輸血治療。

3.2給氧保持呼吸道通暢 合理給氧，吸氧可增加動脈血氧含量，有利于改善組織缺氧狀態(tài)，保證氧順利吸入，并掌握好吸氧的濃度和時間。

3.3尿量觀察 對于創(chuàng)傷性休克患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量、色及比重。因尿量是反映末梢循環(huán)的最敏感標(biāo)志，因此準(zhǔn)確及時記錄尿量，可供醫(yī)生為患者補液提供重要依據(jù)，也是搶救治療成功的關(guān)鍵之一。

3.4骨折的護理 協(xié)助醫(yī)生盡快處理骨折肢體，采取臨時且有效的固定方式，以防刺傷斷端周圍血管及神經(jīng)。開放性骨折需要早期清創(chuàng)，加用必要的外固定，酌情使用VSD負壓吸引暫時覆蓋保護創(chuàng)面，變開放傷口為閉合傷口。應(yīng)用足量的抗菌素防治感染，認真觀察傷口滲血、滲液、患肢腫脹及肢端血運情況[2]。

3.5引流管的護理 由于各種管道多，應(yīng)認真觀察管道是否有扭曲受壓與引流液的量、色及性質(zhì)，更換1次/d引流袋，嚴(yán)格無菌操作，勿做引流管逆向沖洗，以免引起逆行感染。

3.6心理護理 由于患者因事發(fā)突然，無精神準(zhǔn)備，肉體承受著痛苦，加之又面臨致殘和死亡的可能，通常會表現(xiàn)恐懼、煩躁，治療上不配合，因此護士接診后，迅速檢查傷情，用和藹的語氣向患者做解釋和安慰。根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，實施不同的心理護理，即融洽了護患關(guān)系，又取得了其信任，并鼓勵其樹立重新生活的勇氣。

3.7疼痛護理 處理疼痛首目標(biāo)是控制和解除疼痛。創(chuàng)傷性疼痛，妥善保護患肢，及時制動肢體 （復(fù)位、牽引、固定） 可減輕疼痛[1]。急性缺血性疼痛應(yīng)除去導(dǎo)致缺血的原因，如稍松外固定物及包扎過緊的敷料以解除動脈痙攣，改善組織缺血，減輕疼痛；手術(shù)后疼痛，盡量做好患者的心理護理，放松對疼痛的注意力，必要時用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥。但對于復(fù)合內(nèi)臟損傷的患者，禁用止痛藥，以免掩蓋癥狀，耽誤診斷，影響治療

3.8加強基礎(chǔ)護理 由于患者傷后臥床時間長，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，必須認真做好基礎(chǔ)護理，保持床單清潔、平整、干燥，保持臀部及會陰部的清潔。加強飲食護理，良好的營養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

3.9飲食 暫禁食禁水，診斷明確排除消化道器官損傷后，除術(shù)前1 2 h禁食，6 h禁水外，可給高蛋白、高熱量、高維 生素飲食，低脂低鹽飲食，以增加營養(yǎng)、促進骨折愈合。

3.9康復(fù)期護理 患者的病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進行功能鍛煉，但必須堅持循序漸進、動靜結(jié)合的原則。骨折早期對患者實施康復(fù)措施，能充分發(fā)揮患者的潛能，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進骨折愈合與功能恢復(fù)。

4討論

創(chuàng)傷骨科急診患者的損傷部位多，開放傷和閉合傷同時存在， 病情危重而且變化快，死亡率高[4]。通過護理34例患者，我們認為掌握創(chuàng)傷骨科急診患者的護理觀察要點，迅速有效地采取急救措施和護理，是提升搶救成功率并使患者得到早 日康復(fù)的有效保證；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和采取有效的護理預(yù)防措施，避免出血、感染、關(guān)節(jié)粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是確保手術(shù)安全、成功的重要環(huán)節(jié)。做好出院指導(dǎo)，是防止骨折術(shù)后遠期并發(fā)癥、提高功能恢復(fù)效果的根本保證。

參考文獻：

[1]楊雪華.疼痛的評估與護理進展 [J].護理研究（上旬刊） ，2005，19（8）：1423～1425.

[2]孟曉琴.脊柱結(jié)核圍手術(shù)期護理體會[J].當(dāng) 代 護士（下旬刊），2011.5：15 ～1 7.

[3]王庸晉.急救護理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.23.

[4]任蔚虹，金靜芬.現(xiàn)代急救護理概念[J].急診醫(yī)學(xué)，2000，9（4）：286-287.

編輯/許言