23例內鏡下硬化劑聯合組織膠治療食管胃底靜脈曲張的護理

摘要：目的 探討經內鏡下硬化劑聯合組織膠治療食管胃底靜脈曲張的護理體會。方法 對23例食管胃底靜脈曲張患者，采取內鏡下硬化劑聯合組織粘合劑注射治療。結果 急診止血7例成功，急診內鏡止血成功率為100%，改善胃底靜脈曲張程度，總有效率為85.50%。結論 內鏡下硬化劑聯合組織膠是一種安全、有效、治療食管胃底靜脈曲張方法，良好的護理配合對該項治療的有效實施至關重要。

關鍵詞：硬化劑聯合組織膠；食管胃底靜脈曲張；護理

食管胃底靜脈曲張破裂出血是門脈高壓最嚴重的并發癥之一，嚴重威脅患者的生命，胃底靜脈曲張其首次出血病死率為20～40%[1]。我院內鏡室于2009年1月～2013年8月對23例食道胃底靜脈曲張的患者采用硬化劑與組織膠進行聯合治療，均取得良好的效果。現將護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月～2013年8月住院治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者23例，男18例，女5例，平均年齡49.5歲，其中有出血史者12例，首次出血者9例，再次出血者3例。

臨床表現：患者內鏡檢查均有食管、胃底靜脈重度曲張，其中12例有上消化道出血癥狀，食道靜脈破裂出血者8例，胃底靜脈曲張破裂出血者4例。

1.2方法

1.2.1治療前患者準備：心電圖、血常規、凝血功能檢查，測量生命體征，術前禁食、禁水6～8h。

1.2.2護理準備 檢查內鏡、吸引器功能，備好急救藥品、物品及治療用物，準備用10ml 注射器5支，2ml注射器5支，胃底靜脈注射針、食道靜脈注射針各1支，用3支10ml注射器各抽取聚桂醇10ml，1支2ml注射器抽取組織膠2ml，2支2ml注射器各抽取50%葡萄糖2ml。

1.2.3操作方法 為患者建立靜脈通道，協助麻醉醫師進行誘導麻醉，當患者進入全麻狀態下進境觀察曲張靜脈的情況，確定注射的靶點，將注射針由活檢孔插入，胃鏡對準靶靜脈進行注射，治療的順序依次是胃底曲張靜脈，食道曲張靜脈。

2結果

23例患者在全麻下進行接受51次注射治療，其中10例患者進行2次聯合治療治療，急診治療胃底靜脈曲張出血2例成功，退出注射針后，活動性出血停止，急診治療食道靜脈曲張出血5例，其中2例發生注射點少許滲血，凝血酶鹽水噴灑后出血停止，未發生其他并發癥。

3護理體會

3.1心理護理 多數患者病程長，精神壓力大，情緒不穩定，悲觀失望。術前與患者熱情的交談，耐心聽取患者的主訴，介紹治療的必要性、治療效果及注意事項，使患者有充分的心理準備，積極配合治療。

3.2術中護理

3.2.1病情觀察 密切觀察患者的呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，出現異常情況及時告訴操作醫生，必要時給予處置或暫停操作。

3.2.2安全護理 由于患者進入全麻狀態，意識喪失，又要處于左側臥位，護理人員高度重視患者安全防護，應站在患者的右側邊始終守護，防止發生意外。

3.3.3術中配合 硬化劑注射法：醫生將胃鏡對準曲張的靜脈，調整好角度，聽從醫生的口令，掌握好進針收針的時機及推藥的速度，同時報告硬化劑的用量，食道曲張靜脈采用聚桂醇注射每點5～10ml。硬化劑總量不超40ml，組織膠注射法：胃底曲張靜脈采用三明治注射法50%葡萄糖-組織膠-50%葡萄糖，進鏡前注射針內先預沖50%葡萄糖2ml，組織膠注射完畢快再推注50%葡萄糖2ml，然后迅速退針。

3.3術后護理

3.3.1一般護理 術后絕對臥床休息24～48h，頭偏向一側，避免嘔吐物誤入氣管，引起窒息。72h后可床上活動，1w后可以床邊活動，避免腹部用力，保持大便通暢[2]保持環境安靜舒適，監護儀監測血壓、脈搏、血氧飽和度，密切觀察患者生命體征的變化。

3.3.2患者蘇醒期監護 治療結束后，患者短時間內被喚醒，但也可出現意識不清、嗜睡、定向力模糊，甚至躁動不安等腦功能障礙[3]護士應加強對全麻后躁動患者護理。

3.3.3飲食護理 術后禁食、禁水，靜脈補充足夠的能量、維生素電解質，12h后進流質食物不可過熱，觀察患者無出血，逐步過渡到半流、軟質飲食。

3.4并發癥的護理：

3.4. 1發熱：治療術后部分患者可出現發熱癥狀，為吸收熱，一般為低熱，遵醫囑給予物理降溫或適當應用抗生素，一般持續不超過3d。

3.4.2疼痛：胸骨后疼痛，吞咽疼痛，與硬化劑、組織膠注射后胃黏膜水腫和食管功能異常有關，根據患者的疼痛程度給予鹽酸布桂嗪注射液50～100mg肌肉注射，2～4d緩解。

3.4.3胃穿孔、出血：術后密切觀察患者生命體征的變化，觀察大便的性質、顏色、量、有無嘔血，黑便，有無腹痛、惡心、嘔吐情況，如出現異常及時通知醫生。

4討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血傳統的止血方法很多，雖可以暫時止血，但近期和遠期療效差，再出血率高，內鏡下止血明顯優于其他內科治療，硬化劑與組織膠聯合治療及時止血率可達到100%，患者全麻下接受治療，痛苦少，更好地配合治療，縮短了治療時間，其中術中護理配合對內鏡下治療能否成功起到決定性的作用，做好治療的前期準備可以更好的提高療效，在內鏡下硬化劑與組織膠聯合治療中，先將需要注射的藥物抽好并排好順序至關重要，有利于護士在注射過程中迅速連接，操作中掌握正確的方法，推注力度要均勻、迅速、避免中途停頓，不宜過快、過猛，準確的掌握注射量，注意避免過量注射，以保證治療效果。總之在全部治療過程中我們應做好患者術前、術中、術后護理，醫生、護士、患者三者密切配合，才能更好地完成該項治療。

參考文獻：

[1]曾民德.食管胃底靜脈曲張出血的預測及其治療對策[J] .中華肝臟雜志，1998，6（2）：65266

[2]譚瀟瑩，張曉慧，徐永成.靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療117例護理體會[J] .齊魯護理雜志，2006，12（22）：2199～2200

[3]王世泉.麻醉意外[M] 北京：人民衛生出版社，2000：360.

編輯/許言