利多卡因持續(xù)微量泵泵入在烏頭堿中毒救治中的護理體會

摘要：目的 探討利多卡因持續(xù)微量泵泵入在烏頭堿中毒救治中的應(yīng)用。方法 選取我院2010年01月～2013年01月收治的40例烏頭堿中毒患者，給予這些患者利多卡因持續(xù)微量泵泵入治療，然后對其治療效果進行觀察分析。結(jié)果 治療后，發(fā)生室速的患者均在1.5～4h內(nèi)消失。35例患者痊愈，痊愈率達到了87.5%；5例患者合并了其他病癥，其中1例合并糖尿病腎病的患者治療無效死亡，死亡率為2.5%。生存患者的住院時間在2～5d，平均（3.5±1.4）d。結(jié)論 利多卡因持續(xù)微量泵泵入在烏頭堿中毒救治中具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床廣為推廣。

關(guān)鍵詞：利多卡因持續(xù)微量泵泵入；烏頭堿中毒救治；護理體會

由于中毒后患者具有較快的發(fā)病速度和較為復(fù)雜的心電圖表現(xiàn)，因此很難進行臨床觀察和治療[1]。本研究對我院2010年01月～2013年01月收治的40例烏頭堿中毒患者的臨床資料進行了回顧性分析，運用利多卡因持續(xù)微量泵泵入取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年01月～2013年01月收治的40例烏頭堿中毒患者，所有患者均為口服中毒，均有心律失常表現(xiàn)。其中男性22例，女性18例，年齡36～59歲，平均年齡為（48.3±3.4）歲。其中有23例為烏頭中毒，7例為附子中毒，6例為雪上一枝蒿中毒，4例為落地金錢草中毒，口服劑量3～20g，平均劑量為（11.3±3.4）g。

1.2臨床表現(xiàn)及心電圖 患者表現(xiàn)為口舌或四肢麻木無力、視物模糊、惡心嘔吐、頭暈、氣促等表現(xiàn)，有2例患者出現(xiàn)了阿斯發(fā)作并休克。經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有19例患者發(fā)生陣發(fā)性室速， 11例患者發(fā)生多形性室速，7例患者發(fā)生頻發(fā)室性早搏，3例患者發(fā)生雙向性室速；2例患者在治療過程中惡化為室撲、室顫[2]。

1.3方法 入院后立即建立靜脈通道，利多卡因1～1.5mg/kg靜脈注射抗心律失常，對頑固性室顫者可在5～10min后重復(fù)靜脈注射利多卡因0.5～0.75mg/kg，最多3劑或者總共3mg/kg，心律失常糾正后立即予利多卡因15～45ug/kg.min持續(xù)靜脈微量泵泵入，維持24h。常規(guī)給予心電監(jiān)護下洗胃，靜脈應(yīng)用阿托品、鉀鎂合劑，維持體內(nèi)水及電解質(zhì)平衡等治療。在治療過程中患者發(fā)生室顫，則首先給予電除顫，然后繼續(xù)給予其利多卡因治療。

1.4護理

1.4.1上氧、建立靜脈通路、保持呼吸道通暢。

1.4.2安置心電監(jiān)護、嚴密監(jiān)測心電圖的變化。

1.4.3遵醫(yī)囑利多卡因微量泵持續(xù)泵入，密切觀察患者病情變化，并做好記錄，病情出現(xiàn)變化及時上報醫(yī)師并積極配合處理。

1.4.4心理護理，向患者講解疾病相關(guān)知識，減輕患者心理負擔積極配合治療。

作者體會到在急診中毒救治過程中，烏頭堿中毒后通過嚴密監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，及時有效的急救護理，為患者贏得生存機會。

2結(jié)果

治療后，發(fā)生室速的患者均在1.5～4h內(nèi)消失。35例患者痊愈，痊愈率達到了87.5%；5例患者合并了其他病癥，其中1例合并了冠心病，1例合并了心房顫動，1例合并了心力衰竭，1例合并了糖尿病，1例合并了糖尿病腎病，治療無效死亡，死亡率為2.5%。生存患者的住院時間2～5d，平均（3.5±1.4）d。

3討論

3.1烏頭堿中毒概述 烏頭堿類藥屬于雙酯型二萜類生物堿，毒性劇烈，烏頭堿及其同系衍生物是其主要成分。內(nèi)服0.2mg的烏頭堿就會引起中毒，內(nèi)服2～4mg就可以造成死亡，藥物引起的心律失常和呼吸中樞麻痹是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，神經(jīng)和心血管系統(tǒng)是烏頭堿中毒癥狀的主要體現(xiàn)，而嚴重且復(fù)雜多變的心律失常又是心血管系統(tǒng)的主要表現(xiàn)。烏頭堿極大程度低誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮，高頻異位節(jié)律在其直接作用于心室肌的情況下產(chǎn)生，從而引發(fā)心律失常。一方面，心臟等迷走神經(jīng)興奮減低了竇房結(jié)4相除極波，促使竇房結(jié)自律性的降低和結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度的減慢，誘發(fā)竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯等；另一方面，高頻異位節(jié)律和折返激動在烏頭堿對心室肌的直接作用下產(chǎn)生和形成，使心臟各部位心肌的不應(yīng)期、傳導(dǎo)性能缺乏一致性，同時復(fù)極缺乏同步性，形成多個折返，從而促使室速、室顫的形成。

3.2烏頭堿中毒的救治 目前，尚沒有特效解毒藥物治療烏頭堿中毒，除徹底洗胃外，還要對室性心率失常進行及時有效的糾正。利多卡因能夠?qū)π募鲗?dǎo)性進行選擇性抑制，促使其自律性的有效降低和心室致顫閥的有效提升，將異位節(jié)律有效消除掉，從而良好治療室性心律失常。本研究結(jié)果表明，發(fā)生室速的患者均在1.5～4h內(nèi)消失，35例患者痊愈，痊愈率達到了87.5%，充分說明了利多卡因持續(xù)微量泵泵入在烏頭堿中毒救治中具有良好的應(yīng)用效果。

3.3烏頭堿中毒的預(yù)防 通常情況下，人們會認為西藥有毒副作用，中藥具有較小的毒副作用或無毒，但是實際情況并非如此。因此，我們在使用中草藥的過程中應(yīng)該嚴格按照專業(yè)人員的指導(dǎo)，而不應(yīng)該盲目照單方驗方使用，從而將中毒的發(fā)生率減低到最低限度。

綜上，利多卡因持續(xù)微量泵泵入在烏頭堿中毒的救治中能夠?qū)躅^堿中毒造成的惡性心律失常進行有效的糾正，安全有效，值得在臨床廣為推廣。作為急診護士，我們應(yīng)該積極采取有效措施對烏頭堿中毒進行有效的預(yù)防，并在患者烏頭堿中毒后及時配合醫(yī)師做出有針對性的診斷、治療和臨床護理護理觀察，為挽救患者生命、提升醫(yī)院綜合效益做出積極的貢獻。

參考文獻：

[1]尚云波，孫海燕，劉靜，等.胺碘酮與利多卡因?qū)毙詾躅^堿中毒所致快速性室性心律失常治療效果的對比研究[J].中國急救醫(yī)學(xué).2011，31（5）：441.

[2]吳光宏.治療急性烏頭堿中毒致室性心律失常30例的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）.2012，10（3）：40.

編輯/王海靜