優質護理在硬膜外血腫患者中的應用

摘要：硬膜外血腫發展到一定程度，就會使得顱內壓高進而出現腦疝的現象，醫學上主要采用手術的方法來處理血腫，這樣能夠較好地減輕血腫對腦組織的壓迫，將工作效率提升到一定的層面上，以此來提升患者的生存質量。而優質護理是保障患者術后良好恢復的重要方法，本文針對這一問題展開討論，并提出了相應的措施，希望能夠在一定程度上為臨床提供借鑒。

關鍵詞：優質護理；硬膜外血腫；措施

傳統意義上，對于硬膜外血腫所采取的治療方法就是開顱血腫清除手術，但是這種方法并不利于老年人進行治療。伴隨著現代醫學技術的不斷進步，微創醫學逐漸取代了傳統的手術方式，成為神經外科發展的必然趨勢。對于新技術之下的術后康復護理工作也愈來愈受到醫生和患者的關注，優質的護理在提高治療效果方面起到了一定的促進作用[1]。

1資料與方法

對本院收治的40例硬膜外血腫患者隨機進行選取，這些患者在入院時都經過檢查，確認是硬膜外血腫，且患者們都有明確的頭痛癥狀以及外傷史，其中男性25例，女性15例，年齡25～70歲。致傷原因：車禍受傷18例，打擊受傷10例，跌傷6例，墜落致傷3例，因其他原因受傷3例。

2前期護理工作

2.1心理護理 由于硬膜外血腫的患者大多是老年人，心理素質較弱，且對醫院的環境很陌生，長期住院會給患者帶來很大的心理壓力。為了在最大程度上減輕患者的痛苦，醫院允許患者家屬陪伴其左右。相關的護理人員根據不同患者及其家屬的心理特點做好不同方式的解釋工作，這一過程要保持一個良好的耐心，在患者入住醫院的時候，向他們細致地介紹所住病房的具體環境、主管醫生以及相關的制度。從側面上消除由環境給患者帶來的不良情緒和恐懼心理[2]。在此之后，要向患者及其家屬簡單地介紹所要進行的手術的全過程，并且要強調一下手術之后可能發生的狀況，讓患者及其家屬對手術有一個最初步的認識。在講述過程中，要觀察患者的心理狀態，利用有效的方式消除其緊張的心理，爭取得到患者的信任，只有這樣才能使他們積極配合治療。

2.2頭痛評估 所謂頭痛評估，是指評估顱內壓增高所導致的疼痛對患者的影響，并針對這一狀況耐心地向患者做出解釋，對于患者提出的問題也要及時采取措施來解決，盡量為患者創造一個良好的外部環境。一旦患者出現頭痛的狀況，就要做好嚴密的觀察和記錄，譬如出現生命體征、意識或者瞳孔的變化，面對這些癥狀，應當立即告訴患者抬高床頭到一定的角度。

3護理方法

3.1體位 全麻術后要把患者的枕頭挪開，讓患者保持一個平臥的姿勢，并且腦部要偏向健側，這樣做是為了防止患者發生嘔吐的癥狀進而帶來窒息的后果。全麻清醒之后，要取平臥位，把患者的頭部抬高至一定的高度，這個高度要最大程度上考慮到是否對患者的呼吸和引流有所裨益，將頭部的疼痛降到最低程度。

3.2病情觀察 對于患者的病情應當做好嚴密的觀察，相關數據要做好仔細記錄，尤其是要觀察患者的意識變化，以及瞳孔的形態、大小、對光反射等。患者有時候會出現瞳孔縮小后進行擴大或者雙側瞳孔大小不等，光反射遲鈍并且呼吸較慢、脈搏跳動速度也很慢的情況，就應當及時采取拯救對策，還有的患者會出現血壓突然增高，意識障礙加重的情況，如發生出血及形成腦疝的情況，就立刻進行搶救[3]。對于生命體征和血氧飽和度的變化要格外引起注意，一旦發現有異常現象出現就必須予以處理。

3.3建立有效的靜脈通道 對于硬膜外血腫較為嚴重的患者，要對其進行長期的輸液治療，一般來說，要接受長期輸液治療的患者都需要經歷靜脈留置套管針輸液的方式。在進行靜脈留置套管針輸液的時候，要在留置期間做好局部觀察，如發現患者的身體某部位出現異樣，就立即進行更換。

3.4加強呼吸道管理 讓患者的呼吸道保持暢通，根據每個患者病情的程度來調節具體的給氧流量，并要做好按時吸痰，科學上規定的每次吸痰都不得多于15s。如果遇到痰多且很粘稠不容易吸出的情況，要提供霧化吸入的方法，這樣做是為了將痰液最大程度上的都稀釋，避免患者的肺部遭到感染。除此之外，已經進行氣管切開手術的患者，要依據氣管切開后的具體情形進行護理。

3.5血腫引流管的護理 硬膜外血腫手術應在無菌的操作下進行，且無菌密閉式引流袋應得到固定，具體的固定位置是患者的床頭。如發現引流并不順暢，就要先去檢查一下管道是否扭曲受壓或者有無凝塊堵塞在其中，一旦發現凝塊堵塞，就采用擠壓引流管的方法。

3.6做好基礎護理 為了避免手術之后帶來的感染問題，在治療過程當中，每一個環節都要經過無菌的處理，病房內部要按時做好通風消毒處理。對于需要吸氧的患者，每天都要為其更換吸氧的裝置，最大程度上保證患者的吸氧質量。

4康復期的護理工作

在康復階段，護理工作也不可掉以輕心，因為這個階段對于患者來說是極其重要的治療時期。要指導患者做好肢體功能鍛煉，主要為了避免肌肉出現萎縮情況。伴隨著患者的身體情況逐漸好轉，護理人員可采用科學的方法幫助患者進行一系列床邊活動，并在此基礎之上逐漸增加活動量，幫助患者有效恢復身體和心理狀況。

總之，對于硬膜外血腫患者來說，優質護理是有著不容忽視的重要意義，它直接影響到患者的手術效果和康復程度。優質護理應把重點放在心理護理方面，并加強對患者狀況的觀察，一旦發現異樣就要及時采取措施進行解決，最大程度上為患者的健康提供保障。

參考文獻：

[1]冉蔣鴻.硬膜外血腫鉆孔引流術圍手術期的護理[J].中外醫學研究，2011⑹.

[2]何玉球.高血壓腦出血圍手術期的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008⑴.

[3]邱玲麗.慢性硬膜下血腫患者的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2008⑽.

編輯/王海靜