PICC導管在結(jié)核性胸膜炎胸水引流中的應用及護理

摘要：目的 探討結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者采用PICC導管穿刺引流的方法及其護理。方法 選取確診為結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者27例，在B超定位后行胸穿，將PICC導管置于胸腔并外接負壓引流瓶引流。結(jié)果 本組27例患者均一次成功置管，無氣胸及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 采用PICC導管穿刺引流方法簡單安全，損傷性小，患者痛苦少。術(shù)前的心理護理、術(shù)中配合、術(shù)后護理提高了穿刺置管術(shù)的成功率，有效降低并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：PICC導管；引流術(shù)；胸腔積液；結(jié)核性胸膜炎；護理

目前，對結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的治療，除了全身正規(guī)抗結(jié)核治療外，抽出胸水解除壓迫癥狀也是其治療中的重要一環(huán)。我們自2007年1月～2012年5月，對27例結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的患者，采用PICC導管進行經(jīng)皮穿刺置管引流，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 27例患者中男17例，女10例；年齡24～68歲；均確診為結(jié)核性胸膜炎。經(jīng)B超檢查證實有中、大量胸腔積液。其中2例胸水中可見纖維條索影，2例已有胸膜增厚形成。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準備①患者準備：首先向患者及家屬講清操作的目的、方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的配合，并在手術(shù)同意書上簽字。調(diào)節(jié)病室溫度20～22℃，避免術(shù)中著涼；②物品準備：德國貝朗醫(yī)療股份公司生產(chǎn)的PICC穿刺包，一次性負壓引流瓶，無菌胸穿包1個，無菌敷貼2張，輸液管1付，2%利多卡因100mg 1支。

1.2.2術(shù)中配合 患者反坐于靠背椅上，術(shù)前經(jīng)B超定位穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，鋪孔巾，局部浸潤麻醉，穿刺針連接注射器沿肋骨上緣與皮膚垂直進針，穿刺有落空感，回抽見胸水，拔出穿刺針，迅速將導絲送入導管針，退出導管針，予開皮器開皮后沿導絲送入PICC導管約15～20cm左右，退出導絲，導管末端通過輸液管接一次性負壓引流瓶，用無菌敷貼覆蓋并固定導管?？筛鶕?jù)病情行持續(xù)引流或分次抽液。

2護理

2.1心理護理 由于患者對該類傳染性疾病本身具有悲觀和焦慮情緒，并對侵入性操作具有恐懼心理，因此操作前護士應首先向患者講解該類疾病的有關(guān)知識，消除患者緊張和恐懼心理。

2.2術(shù)中護理 穿刺過程中密切觀察患者的生命體征，叮囑患者勿咳嗽或用力呼吸。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌及胸悶等癥狀應停止操作，根據(jù)情況作相應的處理。穿刺成功后，妥善固定導管，避免導管扭曲、脫落。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后患者的監(jiān)測 術(shù)后要監(jiān)測生命體征并經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、氣短、發(fā)熱等癥狀。密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及記錄每日的流量，控制引流速度，不宜過快，量不宜過多，24h不超過1000mL，以免胸腔壓力驟降，致縱隔移位而引起肺水腫或循環(huán)障礙[1]。

2.3.2引流管護理 我們應鼓勵患者早期下床活動，既不影響引流，又有利于呼吸功能的改善。患者臥床休息時引流瓶妥善固定于床邊，防止引流管牽拉、扭曲、受壓。引流過程中，若因各種原因?qū)е乱鞑粫硶r，可采取變換體位，生理鹽水反復沖吸，或?qū)⒁鞴馨纬錾僭S等措施。在置管引流期間應嚴密觀察穿刺點處有無滲血、滲液，更換敷料2次/w，用0.5%碘伏消毒穿刺口以防感染。

3結(jié)果

本組27例均一次穿刺置管成功。引流管留置時間3～11d，平均7d。2例患者在引流過程中發(fā)生引流不暢，經(jīng)變換體位、生理鹽水或1：50的肝素液沖管或向外稍拔出導管后，完成引流。無一例發(fā)生氣胸、胸膜腔感染或局部穿刺點感染等并發(fā)癥。

4結(jié)論

結(jié)核性胸膜炎是一種常見病、多發(fā)病。有學者報告[2]發(fā)生結(jié)核性胸膜炎5d即有粘連帶形成，7d粘連帶變粗變大，10d即形成包裹。因此，結(jié)核性胸膜炎胸水處理不及時或不徹底是造成臨床上各種包裹性積液形成、胸膜增厚、肺功能減損、支氣管擴張和肺心病的重要原因。傳統(tǒng)的胸腔抽液，穿刺次數(shù)多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，使患者遭受許多痛苦和不便。PICC管采用特殊的醫(yī)用聚氨酯制造，具有良好的生物相容性，導管柔軟，前端圓鈍，管腔較普通穿刺針及胸腔引流管細，用其進行胸腔穿刺組織損傷性小，安全性高。拔管后容易愈合，患者易于耐受。臨床操作簡單，避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負擔。

參考文獻：

[1]周自萍，王艷，梁紅玲，等.微創(chuàng)法閉式引流術(shù)治療中晚期癌性胸腹水的護理[J].南方護理學報，2000，7（4）：26.

[2]馬永昌，丁衛(wèi)民，王永亮.結(jié)核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23：248.編輯/許言