呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理對策

摘要：目的 探討呼吸機相關性肺炎發生的原因及相應的護理對策。方法 對我院53例呼吸機相關性肺炎患者的病歷資料作回顧性分析。結果 呼吸機相關性肺炎的發生與空氣因素、患者年齡、患者身體條件、呼吸道防御機制、口腔護理等因素有著密切的關系。結論 加強無菌操作，加強人工氣道護理及口腔護理，做好呼吸機管道的消毒對降低呼吸機相關性肺炎的發生率有重要的意義。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；因素分析；護理對策

機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭患者的生命、改善患者呼吸功能的主要措施，呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是機械通氣過程中常見的并發癥，患者一旦發生VAP，容易造成脫機困難，嚴重者甚至威脅患者的生命。本研究對53例發生VAP患者的病歷資料進行回顧性分析，找出與VAP有關的危險因素，并提出相應的護理對策，報告如下。

1臨床資料

病例選自我院2011年9月～2012年9月收治的139例機械通氣48h以上患者，其中有53例患者發生VAP，男38例，女15例，年齡為 32～75歲，平均年齡為58.3歲，其中50歲以上患者為40例，占75.5%，所有病例均符合中華醫學會呼吸病學分會關于VAP的診斷標準：①肺炎發生于呼吸機機械通氣48h以上；②肺部聽診可聞濕羅音；③胸部X線檢查顯示肺內出現新的浸潤灶。同時具有以下條件之一：a.發熱，體溫≥38℃；氣管內出現大量膿性分泌物，且分泌物中分離出致病菌；白細胞計數>10. 0×109/L或<4.0×109/L。

2 VAP相關因素分析

①空氣因素。由于重癥監護室患者多，病情較嚴重，患者離不開病房，給病房內消毒帶來難度，同時醫護人員在治療與護理過程中的走動，也增加了病房中的空氣污染，致病菌數量增加，導致VAP發生。②宿主因素。患者年齡較大，53例患者中，40例在50歲以上。由于患者自身基礎條件較差，在呼吸衰竭并有不同程度的心功能不全的情況下，氣道阻力增加，發熱、躁動等，消耗多，再加上患者有吞咽困難、呼吸急促等癥狀，使食物攝入量減少，營養失調，導致整體免疫力和抵抗力下降，抵御細菌入侵的功能低下[1]。③呼吸道防御功能受損。由于機械通氣時，氣道對外開放，而且氣管插管時對呼吸道粘膜的壓迫導致氣道粘膜損傷，使其屏障作用下降，引起肺部感染。④胃內容物返流誤吸。胃腸道是革蘭氏桿菌的主要定植場所，大約有1/2的醫院內獲得性肺炎是由腸道桿菌引起的。一些有意識障礙或昏迷不醒的患者不能經口進食，因此往往需要進行鼻飼。而患者鼻飼時，因放置胃管刺激咽部，從而影響了食道管下段括約肌的關閉，很容易造成誤吸和返流，引起肺部感染[2]。⑤口腔護理不當。患者咽喉、口腔部位的分泌物是是進入下呼吸道重要的污染源，因此，對患者口腔的護理非常重要。對于氣管切開的患者，實施口腔護理相對容易，但是對氣管插管的患者，護理人員往往因為擔心導管脫出，往往不能很徹底、仔細地實施口腔護理，這給病菌的滋生提供了有利條件。

3 VAP護理對策

①加強病室的環境管理。嚴格執行病房管理制度和探視制度，進入病房內要換鞋，戴口罩、帽子，并盡可能減少探視人員。確保病房內空氣清新濕潤，做好病房內的消毒工作，用含氯的消毒劑擦拭床欄、墻壁、地面等，醫護人員在接觸呼吸機或患者前后都應按\"六步法\"洗手，在患者因轉科、出院或死亡等離開病房后，要做好終末消毒工作。②增強患者機體免疫力。加強對患者的營養支持，選擇合適的營養液，采用靜脈滴注的方式，緩慢均衡滴入，在患者穩定期間，通過鼻飼管注入流體食物。控制鈉鹽攝入量，多進食容易消化、高蛋白的食物，提高機體免疫力和抵抗力。③合理進行呼吸道的溫熱濕化。上呼吸道黏膜是調節空氣溫濕度的重要部位。人工氣道建立后，改變了正常的呼吸通道，原有的溫熱濕化功能也消失，加上氣道內失水量明顯增多，導致分泌物粘稠干結，氣道阻塞。因此，在機械通氣時，應當充分運用呼吸機的蒸濕發生器，將患者吸入的空氣進行濕化、加溫，使氣體溫度與體溫水平一致，并使氣體濕度達到維持纖毛-粘液的正常活動，防止因呼吸道內水分缺失導致的分泌物粘稠干結[3]。④控制胃內容物的誤吸返流。長時間的平躺臥位是胃內容物返流造誤吸的主要因素之一，如果留置胃管內有大量內容物，也容易引起返流。因此，護理人員在對患者進行鼻飼前，應先對患者行拍背、吸痰等，對于可以移位的患者，將床頭抬高30°以上，能夠有效地減少或防止返流誤吸，預防肺部感染。⑤口腔護理。應每日對患者實施口腔護理，選擇合適的口腔護理液。對于長期機械通氣的患者，應每周做常規的口腔部和咽喉部痰液的細菌培養，根據不同患者的具體藥敏試驗結果選擇合適的抗菌素。⑥盡早脫機，縮短機械通氣時間。大多數重癥患者伴有基礎疾病多、意識障礙、肺部感染等，增加了脫機的難度，但機械通氣的時間越長，越容易發生呼吸機相關性肺炎。因此，護理人員要加強心理護理干預，做好脫機前的健康宣教，減少患者對呼吸機的依賴心理，實行間斷停機；在患者脫離呼吸機時，要密切觀察患者的各項指標，按照患者的病情變化和氧飽和度調節氧流量。

參考文獻：

[1]許慧.呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理措施[J].中國現代藥物應用.2010，7（11）：26.

[2]李玉珍.呼吸機相關性肺炎的常見原因與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報.2011，9（02）：42.

[3]孫彩霞.ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及護理對策[J].中華醫院感染學雜志.2013，4（05）：59.

編輯/王海靜