優質護理在食道支架置入術的臨床應用

摘要：目的 探討優質護理在食道支架置入術的臨床應用，提高手術成功率及減少術后并發癥發生。方法 對53例食管癌支架植入手術的患者實施圍手術期護理，指導術中及術后的配合，采取的優質護理措施。結果 53例患者均手術成功，取得滿意效果。結論 對晚期食管癌患者置入的帶膜金屬支架能有效地緩解患者吞咽困難，改善全身營養狀態和生活質量，使患者在整個放療過程中仍可維持基本的營養攝入，實施優質護理干預，療效顯著，延長患者的生存期，提高生活質量。

關鍵詞：優質護理；食道支架；置入術；臨床應用

食管癌是我國常見的腫瘤之一，中晚期患者均有不同程度的吞咽困難[1]食道內支架置人術治療中晚期食道癌引起吞咽困難的一項微創介入手術。食管內支架置入術在重建食管的通暢性，延長患者生存期、提高患者生存質量等方面有較肯定的療效[2]。而優質護理在食道支架置入術的臨床應用，能提高手術成功率及減少術后并發癥發生，現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2003 年3 月～2013 年10月，在我科收治的食管癌支架植入手術首次放療患者53 例，其中男43 例，女10例，年齡50～78 歲，平均年齡65.3 歲。病變長度4～7.1 cm。所有病例均經病理證實，53 例病例中腺癌36例，鱗癌10 例，鱗腺癌7 例。病變位于食管上段者12 例，中段38例，下段3例。

1.2方法 選擇美國C00K公司食管球囊擴張導管、導絲和食管擴張導管，根據病灶的范圍選擇不同規格鎳鈦合金生化覆膜支架。在DSA下將導絲置入胃內，沿導絲送入支架置入器，當支架端通過狹窄部位約2 cm后釋放支架，支架自動膨開后退出置入器和導絲。患者采用右側臥位，咽喉部經過浸潤麻醉，口腔內放置牙托來打開口腔，送入導管到食管內，將泛影葡胺注入，了解病變部位、長度和狹窄的狀況，而后導入超滑導絲，讓導管經過食道進入胃部，退出超滑導絲再經導管送入超硬導絲，并將其前段放置與胃內，退出導管，沿著導絲在送入支架到食道狹窄的地方。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1心理護理 護士應對腫瘤患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理反應予以足夠重視，采用針對性的心理支持及有效護理干預，以取得患者積極主動配合手術。手術時將患者扶上手術床，給予足夠的信心和關愛。將\"以患者為中心\"的護理理念和人文關懷融入到對患者的服務中，在提供基礎護理和專業技術服務的同時，增強護患之間的溝通，為患者提供人性化護理服務。渲染了充滿關心、愛心、細心、同情心和責任心的護理文化氛圍。

2.1.2術前準備 術前做好各項項輔助檢查和實驗室檢查，術前4 h禁食水，術前10 min用2%的卡因噴霧局部麻醉，以利于支架置入及防止術中惡心、嘔吐引起誤吸。治療前指導患者手術體位與配合要點，備齊各種物品，包括急救器材、藥品，選擇合適的球囊與支架導管。

2.2術中護理 患者常規取側臥位，咬合口墊，從口腔置入導絲，鼓勵患者象吞面條把導絲吞下，護士要密切觀察患者生命體征，有無呼吸困難、面色蒼白等情況，及時清除患者口腔內的分泌物，嘔吐物，并注意色，質，量的情況，防止窒息及大出血。術中應盡量轉移患者的注意力，使患者身體放松，鼓勵患者勇敢積極配合完成治療。

2.3術后護理

2.3.1飲食指導 術后4～6 h可飲少量溫開水，術后2～3 d進全流食，如豆漿、牛奶、米粥等易消化的高熱量、高蛋白、高維生素食物，以免阻塞支架或造成支架脫落。4～7 d進半流食，1 w后可進正常軟飲食。進食時應取坐位，禁冷飲及粗纖維食物，進食中多咀嚼，勿進大塊食物，以免嵌頓。在每餐后患者取直立位20 min左右，飲用溫開水沖洗支架，防止食物殘留，減少食物滯留管腔，減輕粘膜的充血、水腫，減輕食道炎癥狀。以少量多餐為宜，不宜過飽。將飲食的注意事項告知患者，以免不合理進食或過于謹慎，不敢進食。進食需細嚼慢咽，不可狼吞虎咽，避免進食時食物的堅硬物質和粗纖維導致世道粘膜的損傷，飲食后要用少許的溫水進行食道和支架的沖洗，在一般的鎳鈦合金屬于一種記憶性金屬支架，因此具有一定的穩定性和彈性，防止外力引起的變形，在0～10℃的環境中支架屬于一種軟化的狀態，可以實行一定程度上的變形，但不會影響支架的性能，進入人體后可以保持較好的伸展狀態。而術后如果食用過于熱的食物和飲料，最好不要超過37℃，這樣可以有效的防治支架的移位、脫落或者永久性的變形。

2.3.2體位護理 食管支架置入后，為防止胃食管反流，睡眠時需取頭高腳底位，餐后l～2 h不宜平臥。患者應保持情緒穩定，避免彎腰、避免做重體力工作，防止支架脫落。

2.3.3疼痛的護理 置入支架后，由于癌腫嚴重狹窄，擴張所致組織損傷，置入支架膨脹所致[3]，護士須嚴密觀察疼痛部位、程度及持續時間，同時向患者講解疼痛的原因，如有胸痛不能忍受者，給予止痛劑，以免情緒過度緊張誘發心臟病，注意觀察有無上消化道出血和心絞痛的征象。及時報告醫生，及時對癥處理。

2.3.4觀察并發癥

2.3.4.1出血 緊密觀測血壓、呼吸、脈搏等生命體征指標，以及嘔吐物、排便的顏色、質地、劑量，當出現嘔吐物帶有血色或者黑便等問題時，須及時報告醫師。術后常規給予抑酸劑、黏膜保護劑，無1例發生嘔血，黑便等并發癥。術后嚴密觀察體溫變化，

2.3.4.2感染 術后常規情況下會給與2～3 d的抗生素治療，并且監測患者體溫和血象的變化，注意保暖措施，嚴密觀察體溫變化，患者有無發熱、咳嗽等不適遵醫囑常規給予抗生素靜脈輸液，避免因食道損傷而發生感染。我院患者未發生1例感染。當患者產生咳嗽等情況時，需要給與一定霧化吸入，來促進咳嗽癥狀的緩解，但是操作過程需要輕柔，并且囑咐患者切勿劇烈咳嗽，以防支架因患者用力過猛而導致的脫落或移位發生。

2.3.4.3穿孔 穿孔是該手術最嚴重的并發癥，發生率為1%～10%。未有患者出現過穿孔。

2.3.4.4食道瘺 應暫禁食，從靜脈補充足夠的營養和水電解質。

2.3.4.5反流性食道炎 食管和噴門的連接處有一個大約為2～4 cm的高壓區域，其內部壓力比胃部內壓力高5～10 mmHg，一般正常情況下是有阻止胃部物質逆流入食道的作用。支架卻讓噴門失去了這樣的功能，特別容易造成胃部食物或物質的反流現象，這樣就容易引起反流性食道炎，而其表現主要是胃部反酸，胸骨后有灼燒的痛感，而進食時為防止相關問題的發生，需要讓患者采用坐位或者半坐位，進食后的30min內都需要保持一種直立的體位，防止食物的倒流，之后如果采用臥位，需要將床頭調高15°～30°，可以根據醫囑進行制酸劑及粘膜保護劑的使用。

2.3.5支架移位、脫落護理 不適宜溫度和粗糙食物，運動過猛等所導致的支架移位和脫落是很可能發生的問題，但是瘢痕的收縮性和支架自身的膨脹彈力，以及支架兩段喇叭口造型都有利于防止支架脫落和移位的產生。日常的護理中，應該盡可能保持病房的通風換氣，室內溫度保持在20℃～22℃，相對濕度在50%～60%，避免室內敏感味道導致患者出現咳嗽等刺激性的癥狀出現。患者進食如果出現嘔吐，應該給與及時的處理，如果出現進食梗阻，可以通過胃鏡和X線檢查世道情況，并給與相應的處理。

2.3.6支架堵塞 很多患者由于不遵循醫囑而食用了粗糙、粗纖維、大塊的食物，很容易導致支架的堵塞，甚至引起食道的阻塞問題，可能需要做內鏡取出阻塞物，否則會引起患者不適和進食的困難等問題。

3出院指導

指導患者正確膳食與休息.定期復查和隨訪。置入術后1 w、2個月、6個月分別做鋇透檢查，以后每年復查1次，觀察大便顏色，發現墨便或再次出現吞咽困難應及時就診。總結來說：①注意正常作息休息，避免熬夜等勞累，保持正常良好的情緒；②飲食應營養而規律；③應戒除煙酒等不良嗜好；④定期復查，及時發現支架脫落或移位問題并給與相應處理。如果出現胸痛、進食梗阻應及時就醫，如果情況所需，可行支架嫁接。

4討論

對晚期食管癌患者置入的帶膜金屬支架能有效地緩解患者吞咽困難，改善全身營養狀態和生活質量，使患者在整個放療過程中仍可維持基本的營養攝入，實施優質護理干預，療效顯著，延長患者的生存期，提高生活質量。準備是否充分，術中，術后的護理是否得當，與手術的成功有著密切的關系。

參考文獻：

[1]張琴芳，朱亞芳.食管支架術后再狹窄患者內鏡治療的護理[J].護理學雜志，2003，18（4）：271-272.

[2]朱素芬.內鏡下運用食道支架治療晚期食管癌的護理[J].上海護理，2003，3（1）：16-17.

[3]呂富春，汪應章，呂娜，等.內鏡下置入支架治療食管賁門狹窄療效隨訪[J].消化內鏡雜志，200I，8（4）：24I.

編輯/張燕