非諾貝特聯合坎地沙坦治療合并高甘油三酯血癥的高血壓患者的療效評價

摘要：目的 探討非諾貝特與坎地沙坦聯合治療高血壓伴高甘油三酯（TG）血癥的臨床療效。方法 收集高血壓伴高TG血癥患者56例，隨機分為A組（18例）、B組（18例）和C組（20例），A組予以非諾貝特和安慰劑口服，B組予非諾貝特和坎地沙坦口服，C組予以同劑量坎地沙坦和安慰劑。結果 結束治療后，三組的血壓、血脂及CRP水平均獲得了不同程度的改善，B組的改善程度顯著由于A、C組（P<0.05）。結論 非諾貝特與坎地沙坦聯合治療高血壓伴高TG血癥療效顯著，可改善血脂譜，并控制炎癥因子以及血壓水平，降低心血管事件發生率，值得推廣應用。

關鍵詞：高血壓；高甘油三酯血癥；坎地沙坦；非諾貝特；臨床療效

血脂異常以及高血壓均是心血管疾病的重要危險因素，大量研究資料顯示，兩者之間存在密切關系[1]。對于高血壓伴高甘油三酯（TG）血癥患者，在進行降壓治療的同時，還應重視血脂譜以及炎癥因子的調節。我科對高血壓伴高TG血癥患者應用非諾貝特及坎地沙坦聯合治療，獲得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年10月，我院收治的高血壓伴高TG血癥患者56例，其中，男30例，女26例，年齡42～66歲，平均為（52.1±2.3）歲；體質量指數（BMI）24～27kg/m2，平均為（26.1±0.7）kg/m2。除外胰腺、肝腎疾病、糖尿病以及嚴重心血管疾病者。降壓及降脂治療。患者隨機分為A組（18例）、B組（18例）和C組（20例），三組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 A組予以非諾貝特口服，100mg/次，3次/d，同時予以安慰劑；B組予以非諾貝特口服，100mg/次，3次/d，同時予以坎地沙坦口服，8mg/d。C組予以坎地沙坦口服，8mg/d，并應用安慰劑。三組均用藥2個月。

1.3觀察指標 分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血測定血脂及炎癥因子水平，甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）采用酶法測定，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均采用抗體阻礙均相法進行測定；C-反應蛋白（CRP）采用免疫比濁法進行測定。測定患者的靜息坐位舒張壓（DBP）以與收縮壓（SBP）。

1.4統計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組治療前后各項指標比較 三組治療前各項指標均無明顯差異（P>0.05）；結束治療后，A組的SBP及DBP無明顯變化，其余指標均顯著改善；B組各項指標均顯著改善；C組僅SBP、DBP及CRP顯著改善，其余指標無明顯變化；B組治療后的DBP及SBP與A組差異顯著，與B組無明顯差異，而TC、LDL-C及HDL-C均顯著低于B組；A、C組的血脂譜及血壓均差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2CRP與血壓、血脂間的關系 經相關性分析顯示，CRP與SBP、DBP、TG、TC、LDL-C及HDL-C之間存在顯著相關性（r=0.426、0.441、0.513、0.691、0.359、-0.582，P<0.05）。

3 討論

高血壓以及血脂異常被認為是心血管疾病的高危因素，當高血壓合并血脂異常時，心血管事件發生危險將進一步提高。對于高血壓伴高TG血癥患者，臨床常采用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARBs）以及降血脂藥物進行治療[2]。臨床研究發現，CRP增高與血流依賴性內皮細胞受損、血管擴張功能降低有密切關系，是動脈粥樣硬化以及高血壓等心血管疾病的重要危險因子[3]。纖維酸類降脂藥物以及ARBs均可有效減輕血管炎癥，并改善其內皮功能，有效降低心血管事件的發生率。非諾貝特是臨床常用纖維酸類降脂藥物，可有效調節血脂水平。而ARBs藥物坎地沙坦能夠抑制血管異常收縮，具有顯著降壓效果。高血壓以及高TG血癥患者常合并炎性細胞因子水平升高，提示患者具有炎癥反應，可提高心血管疾病風險[4]。本研究亦顯示，CRP水平與血壓及血脂各項指標間存在顯著相關性。因高血壓伴高TG血癥時，病因及癥狀呈現多元化，單獨用藥難以取得滿意療效。將非諾貝特與坎地沙坦聯合應用，可起到療效協同，即可有效調節血壓及血脂水平，還可改善血管內皮功能，降低炎性標記物的水平，從而提高治療效果。本研究資料亦顯示，B組應用非諾貝特與坎地沙坦聯合治療后，血壓、血脂以及CRP改善水平顯著優于A組和C組。提示將非諾貝特與坎地沙坦聯合治療高血壓伴高TG血癥具有協同作用，可更好地改善患者的血管內皮功能，提高臨床療效，降低心血管事件的風險，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]趙曉燕，蘇金林，王海龍，等.非諾貝特對高血壓病患者心肌纖維化的影響[J].山東醫藥，2013，53（12）：72-74.

[2]劉娟，李月霞，許雯，等.非諾貝特改善伴高甘油三酯糖代謝異常患者急性胰島素分泌反應[J].中山大學學報（醫學科學版），2010，31（1）：100-105.

[3]王一揚，王亦凡，高振英.非諾貝特治療高甘油三酯癥和高尿酸癥的療效[J].中國藥師，2009，12（12）：1787-1789.

[4]李小強，金旭東.阿昔莫司與非諾貝特在治療單純性高甘油三酯血癥中的療效觀察[J].中國老年保健醫學，2013，11（4）：53-54.

編輯/哈濤