西藏阿里地區慢性高原病流行病學調查

摘要：目的 研究西藏阿里地區居民慢性高原病流行現狀及其影響因素，意在提高高海拔地區世居者的健康水平及其生活質量。方法 本次調查采用現況研究中的普查。采用EpiData3.1錄入數據并使用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，P<0.05為差異有統計學意義。結果 被調查的202人中，男性48.5%，女性51.5%，文化程度以小學為主，職業分布主要以單位工作人員為主。慢性高原病患病率為44.6%。慢性高原病在職業、年齡、過去飲酒、鹽的攝入量、蔬菜的攝入量間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 西藏阿里地區移居藏族者患高原病的機率相對較高，具有較大年齡、從事機關工作、具有飲酒習慣等特征居民其慢性高原病的發生更明顯。

關鍵詞：西藏；慢性高原病；流行病學；調查

西藏地處青藏高原，空氣稀薄，大氣壓低，氧分壓低，易使人缺氧。當人們對高原低氧環境不能適應時就發生高原病。慢性高原病是長期生活在海拔3000米以上高原的世居者或移居者， 對高原低氧環境逐漸失去習服而導致的臨床綜合征[1-3]。近10年來有學者在同樣地處青藏高原的青海地區對慢性高原病進行了較為詳盡的調查，但從流行病學層面開展的群體性研究并不多見，特別是對西藏本土居民的流行病學研究可以說是空白。為此，本文就慢性高原病在西藏阿里地區的現狀展開流行病學調查，并探討發病的影響因素和可能的病因線索，為科學防治慢性高原病提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 目前移居在拉薩市的阿里地區籍居民。

1.2調查方法及內容 對居住在拉薩市阿里地區安居園里的阿里地區籍居民進行普查，并采用入戶一對一問卷調查。調查內容主要包括：①基本情況，包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、體檢情況等；②生活行為方式，包括飲食習慣、食物結構、鍛煉情況、睡眠狀況等；③慢性高原病的患病情況及臨床癥狀；④體質測量，包括身高、體重、腰圍及血壓。體質指數（BMI，Body Mass Index），BMI=體重（kg）/身高（m2），BMI亞洲標準：消瘦，BMI<18.5；正常，BMI= 18.5～22.9；超重，BMI=23.0～24.9；肥胖，BMI≥25。

1.3統計分析 采用EpiData3.1錄入數據并建立數據庫，使用SPSS18.0統計軟件進行數據描述性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況 被調查的202例中，男性48.5%，女性51.5%。本次調查顯示慢性高原病患病率為44.6%。另外，肥胖者占73.3%；文化程度以小學為主；職業分布主要以單位工作人員為主（61.9%）；37.4%的人過去吸煙，現在吸煙者25.7%，62.9%的人過去飲酒，現在飲酒者35.1%；經常鍛煉的人數占總人數的49%；1年進行一次體檢的人數占45%。

2.2慢性高原病在基本情況與不同疾病間比較，表1顯示慢性高原病在年齡、職業和過去飲酒間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3慢性高原病在飲食與不同疾病間比較，由表2可見，慢性高原病在鹽的攝入量、蔬菜的攝入量間差異存在統計學意義（P<0.05）。

3討論

長期慢性低壓缺氧刺激骨髓產生紅細胞，雖然增多的血紅蛋白有助于提高在高海拔條件下的血液的攜氧能力，但是過度的紅細胞會導致慢性高原病的發生[4，5]。本次調查結果顯示阿里地區居民中慢性高原病患病率高達44.6%，說明具有相對穩定適應高原的藏民族仍缺乏在高原環境中良好的自我調節機制。另外，年齡、職業、過去飲酒、鹽攝入量、蔬菜攝入量及食用糌粑在慢性高原病的發生上有差異，且差異具有統計學意義。

本次研究顯示，年齡越大患慢性高原病的機率越高，本地居民年齡越大也就表明在高原居住的時間越長，當機體長期處于低氧環境時，心臟變得越大，回心血流量越少，從而導致高原性心臟病發生[6]。另外，與年齡相關的紅細胞增多是由于長期缺氧導致通氣功能喪失及動脈低氧血癥。由此認為，年齡是發生慢性高原病較明顯的危險因素。有資料表明在同等海拔高度，不同職業慢性高原病患病率有所不同[7]。本次調查同樣顯示不同的職業間慢性高原病的患病率有差異，且差異具有統計學意義。有研究顯示，男性慢性高原病的患病率高于女性，其原因與性激素差異有關[7]。

食鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關，而低鉀是大多數高血壓患者發病的主要危險因素。2007年我國心血管病報告指出北方人群食鹽攝入量高于南方，這與高血壓患病率北方明顯高于南方相吻合[8]。鉀能效預防心血管疾病和慢性高原病的發生，而鉀的來源主要是蔬菜水果[8]。本次調查通過對近一年飲食習慣的調查，發現鹽攝入量低和蔬菜攝入量多者慢性高原病的患病率高于鹽攝入量高和蔬菜攝入量少者，這可能與調查對象得知自己患有慢性高原病后改變自己的飲食習慣有關。大量的研究結果表明，長期大量飲酒是各種心血管疾病的重要危險因素[9，10]。我們的調查也顯示，過去飲酒者慢性高原病的患病率明顯高于過去無飲酒者，西藏阿里地區平均海拔4500m，很多人為了御寒養成長期飲酒的習慣，從而導致血壓異常和慢性高原病的發生。

影響本次調查結果的主要因素是回憶偏倚，因為本次研究采用問卷和訪談的調查方法獲取數據。但本研究作為探索性的實踐研究，仍具有較為重要的參考價值。特別是本次研究結果顯示，具有較大年齡、從事機關工作、具有飲酒習慣等特征居民其慢性高原病的發生更明顯。這為慢性高原病的研究提供了一定的參考依據。

參考文獻：

[1]中華醫學會第三次全國醫學學術討論會推薦稿.我國高原病命名、分型及診斷標準[J].高原醫學雜志，1996（1）：2-3.

[2]國際高原醫學會慢性高原病專家小組.慢性高原病青海診斷標準[J].青海醫學院學報，2005，（1）：3-5.

[3]安文靜，高芬.慢性高原病發病機制研究進展[J].醫學綜述，2009（14）：213-215.

[4]張西洲，崔建華，王宏運，等.駐喀喇昆侖山和西藏阿里高原部隊慢性高原病流行病學調查[J].臨床軍醫雜志，2006（5）：609-611.

[5]西藏自治區人民醫院.實用高原醫學[M].拉薩：西藏人民出版社，1983：225-232.

[6]吳天一.我國青藏高原慢性高原病研究的最新進展[J].中國實用內科雜志，2012，（5）：321-323.

[7]李瀟瀟.中國軍隊高原患者群水平影響因素分析及衛勤保障對策研究[D].北京：第三軍醫大學，2012.

[8]詹思延.流行病學[M].北京：人民衛生出版社，2012：393-398.

[9]馮榮感，吳清，張紅.高原環境與保健[J].中華保健醫學，2012，（6）：498-500.

[10]李素芝，高鈺琪.高原疾病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：14-25.

編輯/申磊