右美托咪啶輔助局麻下行包皮環(huán)切術(shù)的臨床觀察

摘要：目的 探討右美托咪啶（Dex）輔助局麻下行包皮環(huán)切術(shù)的可行性。方法 ASAⅠ～Ⅱ級在局麻下行包皮環(huán)切術(shù)患者50 例，隨機分為Dex 組（D組）和對照組（C組）兩組，每組25 例。記錄兩組在給藥前（T0）、注射局麻藥物時（T1）、切皮時（T2）、手術(shù)開始15 min（T3）和術(shù)畢時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、鎮(zhèn)靜評分（采用Ramsay評分）。結(jié)果 D組在T1、T2、T3、T4時點HR、MAP均低于C組，D組患者T1、T2、T3、T4時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于C組（P<0.05）， 兩組在T0時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分、HR 、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 右美托咪啶（Dex）可安全有效地輔助局麻下行包皮環(huán)切術(shù)。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；包皮環(huán)切術(shù)；局部麻醉

Clinical Observation of Circumcision under Dexmedetomidine-assisted Local Anesthesia

LIU Jian-feng， MA Feng-ya， JIANG Ping

（Wujin People's Hospital Department of Anesthesiology， Changzhou， Jiangsu 212300， China）

Abstract：Objecfive： Explore the feasibility of circumcision under Dexmedetomidine-assisted local anesthesia. Methods 50 ASA I or II patients in the operation under local anesthesia，were randomly divided into 2 groups（n=25 each）： dexmedetomidine group （group D） and normal saline control group（group N）.Heart rate mean arterial pressure and Sedation score（using Ramsay score）were recorded in two guoups at the times of before administration（T0） injection of local anesthetic drugs（T1），skin incision（T2），15min after the operation（T3）and the end of the operation（T4）. Results： HR and MAP at the times ofT1，T2，T3，T4 in group D were lower than that in group C（P<0.05.Ramsay sedation score at the times ofT1，T2，T3，T4 in group D were higher than that in group C（P>0.05）. The differences of Ramsay sedation score，HR and MAP at the times of T0 of the two groups showed no significance（ P>0.05）. Conclusion：Dexmedetomidine （Dex） can be safely and effectively support circumcision surgery under local anesthesia.

Key words：Dexmedetomidine； Circumcision； Local anesthesia

右美托咪啶（Dex）具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，同時可以有效抑制機體的應(yīng)激反應(yīng)，患者保持可喚醒狀態(tài)，能配合手術(shù)醫(yī)生操作。本研究探討右美托咪啶（Dex）輔助局麻下行包皮環(huán)切術(shù)患者鎮(zhèn)靜的安全性和可行性進行探討，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～12月?lián)衿谶x擇50 例包皮環(huán)切術(shù)患者。術(shù)前ASA為Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～50 歲。已排除有冠心病史、術(shù)前心動過緩（<55 次/min）、心臟傳導(dǎo)或節(jié)律異常、精神障礙、驚厥或神經(jīng)肌肉疾病史、肝腎功能嚴(yán)重異常、藥物過敏史患者，隨機分為Dex組（D組）和對照組（C組）每組各25例，兩組患者年齡、體重、身高等一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

1.2方法 患者手術(shù)前均肌注魯米那0.1 g+阿托品0.5 mg，入室后開放靜脈通路，進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率及脈搏血氧飽和度。患者消毒后，D組患者進行局麻前15 min靜脈給予微泵緩慢靜注右美托咪啶（批準(zhǔn)文號：H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司） 1 μg/Kg 負(fù)荷劑量，隨后以0.5 μg/Kg/h維持給藥，手術(shù)結(jié)束前5 min停藥，C組患者給予注射相同劑量的生理鹽水，用藥15 min后局麻手術(shù)開始。手術(shù)醫(yī)師用0.5%的利多卡因?qū)嵤┚致椤Ｓ涗泝山M在給藥前（T0）、注射局麻藥物時（T1）、切皮時（T2）、手術(shù)開始15 min（T3）和術(shù)畢時（T4）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和鎮(zhèn)靜評分鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分：1分：焦慮躁動或不安狀；2分：平靜合作，具有定向力；3分：僅對指令有反應(yīng)；4分：入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷；5分：入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：對刺激無反應(yīng)，呈深睡狀或麻醉狀態(tài)。觀察術(shù)中是否有呼吸抑制。術(shù)畢患者送至麻醉恢復(fù)室進行觀察30 min。術(shù)后隨訪，據(jù)手術(shù)中承受的疼痛、恐懼等對麻醉效果進行打分，記錄患者滿意度，1～10分，0分為非常不滿意， 10分為非常滿意。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

D組患者T1、T2、T3、T4時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于C組，D組在T1、T2、T3、T4時點HR、MAP低于C組（P<0.05）， 兩組在T0時點鎮(zhèn)靜評分HR 、MAP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組都無呼吸抑制情況，見表2。

術(shù)后隨訪D組（8.60±1.19） 分高于C組（6.68±1.07）分（P<0.05），D組滿意度高于C組，見表3。

3討論

右美托咪定（Dex）是高效和高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，其受體選擇性（α2∶α1）為1620∶1，通過興奮交感神經(jīng)突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放[1]，與 α2受體親和例為可樂定的 8 倍，效價是可樂定的3倍[2]。右美托咪啶通過作用于腦干藍斑核內(nèi)的α2腎上腺能受體，而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜一催眠、抗焦慮作用。

右美托咪啶對呼吸的抑制作用很弱。對于健康志愿者的一項研究[3]中，靶控輸注右美托咪啶8 ng/mL（為靜脈劑量的5～10倍），仍能夠維持呼吸驅(qū)動力。另外的個案報道[4]，右美托咪啶的使用劑量達到了推薦劑量的10～15倍，在吸人空氣的條件下，脈搏氧飽和度及動脈血二氧化碳分壓，仍能夠維持在正常范圍。在我們的觀察中D組患者配合良好易于喚醒且無呼吸抑制病例。研究中圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪啶作為麻醉輔助用藥除了具備有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛還能夠降低應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)。

綜上所述，Dex輔助局麻下行包皮環(huán)切術(shù)患者的鎮(zhèn)靜是安全可行的，其在提供滿意舒適鎮(zhèn)靜的同時，具有穩(wěn)定的血流動力學(xué)、易喚醒和不抑制呼吸的優(yōu)點。

參考文獻：

[1]Carollo DS， Nossaman BD， Ramadhyani U. Dexmedetomidine：a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol，2008，21（4）：457-461.

[2]Yildiz M， Tavlan A， Tuncer S， et al. Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation；perioperative haemodynamics and anaesthetie requirements[J].Drugs R D，2006，7：43-52.

[3]Ebert TJ， Hall JE， Barney JA， et al. The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans[J].Anesthesiology，2000，93（2）：382-394.

[4]Ramsey MA， Luterman DL. Dexmedetomidin as a total intravenous anesthestic agent[J].Anesthesiology，2004，101：787-781.編輯/張燕