燒傷后瘢痕攣縮整形修復(fù)患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討燒傷后瘢痕萎縮患者進(jìn)行整形修復(fù)手術(shù)的臨床護(hù)理。方法 回顧性分析300例燒傷后瘢痕萎縮患者的臨床資料，對(duì)其臨床護(hù)理情況進(jìn)行探討。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)后，患者的功能恢復(fù)率為96.67%，皮瓣移植成功率為91.67%（121/132），植皮成活率為98.81%（166/168）。結(jié)論 在燒傷后瘢痕萎縮患者的整形修復(fù)手術(shù)中，圍手術(shù)的護(hù)理工作對(duì)于手術(shù)療效而言，可起到一定的輔助作用。

關(guān)鍵詞：燒傷；瘢痕攣縮；整形修復(fù)；護(hù)理

Nursing Experience of Scar Contracture Patients with Orthopedic Repair after the Burn

HUANG Wen-jing， LIU Ming-xia

（Sichuan Province Mianyang City People's Hospital Burns Plastic Surgery， Mianyang Sichuan 621000， China）

Abstract：Objective To study the patients with burn scar contraction after plastic surgery to repair a clinical nursing. Methods a retrospective analysis of 300 cases of burn scar contraction after the clinical data of patients，to discuss its clinical care. Results after surgery，the patient's functional recovery rate was 96.67%，the success rate was 91.67%（121/132）， skin flap transplantation skin graft survival rate was 98.81%（166/168）. Conclusion in patients with burn scar contraction after plastic surgery to repair，the perioperative nursing for the surgical curative effect，can play a supplementary role.

Key words：Burns； Scar contracture； Plastic repair； Nursing

瘢痕攣縮、瘢痕增生等屬于燒傷患者的常見后遺癥，本次研究對(duì)300例燒傷瘢痕攣縮患者的臨床資料進(jìn)行回顧，以探討其臨床護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組300例研究對(duì)象均為燒傷后出現(xiàn)瘢痕攣縮后遺癥的患者，男性157例，女性143例，年齡8～58歲。其中，300例患者的瘢痕攣縮部位分別有踝關(guān)節(jié)、指趾關(guān)節(jié)、腋肘部、頸部等。300例患者的手術(shù)術(shù)式：168例瘢痕切術(shù)/瘢痕松解+皮片移植，132例瘢痕松解+皮瓣移植。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：不少整形患者在手術(shù)前由于不了解手術(shù)、對(duì)手術(shù)期望過高等，因而具有焦慮、擔(dān)心等心理活動(dòng)。因此，護(hù)理人員在手術(shù)前，應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的相關(guān)信息，使患者消除負(fù)面心理，樹立起對(duì)手術(shù)的信心。期間，護(hù)理人員在與患者溝通期間，應(yīng)對(duì)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)重點(diǎn)教育，使患者在面臨麻醉、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)時(shí)，可積極配合[1]。②皮膚護(hù)理：手術(shù)前3d，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者采用溫水與肥皂水對(duì)手術(shù)區(qū)、供皮區(qū)的皮膚表面進(jìn)行清洗，對(duì)于凹凸不平的增生性瘢痕，則使用軟毛刷進(jìn)行刷洗，從而清潔皺褶與隱窩處等難以清除的污垢，同時(shí)將毛發(fā)剔除。③飲食護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)全麻患者在術(shù)前的6～8h禁止飲水，在術(shù)前的10～12h禁止進(jìn)食。④小口畸形患者的口腔護(hù)理：手術(shù)前1w，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔與消毒，在進(jìn)食前后需采用濃度為0.1%的益口含漱液（或新潔爾滅鹽水）進(jìn)行漱口，使口腔保持清潔，降低術(shù)后感染率[2]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)期間，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循無菌操作手術(shù)操作規(guī)程，并陪伴在患者身邊，若患者過于緊張，護(hù)理人員可與患者進(jìn)行交流，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其緊張情緒。手術(shù)過程中，需全程密切關(guān)注患者的反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)師，以及時(shí)給予相應(yīng)的處理措施，防止與減少不良事件的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①飲食護(hù)理：經(jīng)過全麻手術(shù)后，在術(shù)后的4～6h期間，患者應(yīng)禁食，待患者的意識(shí)恢復(fù)清醒后，確認(rèn)無惡心、嘔吐等反應(yīng)則可允許患者進(jìn)食。對(duì)于面部、頸部等處瘢痕的患者，手術(shù)結(jié)束當(dāng)天需禁食，術(shù)后3d內(nèi)，飲食以流質(zhì)食品為主，3d后可逐漸恢復(fù)正常飲食。②常規(guī)護(hù)理：手術(shù)后，護(hù)理人員需對(duì)患者的生命體征密切觀察，指導(dǎo)全麻患者采取去枕仰臥位，以防止嘔吐誤吸情況的發(fā)生，同時(shí)備好吸痰器、氧氣等，以確保呼吸道的通暢性。此外，還需根據(jù)患者的手術(shù)部位指導(dǎo)其選擇合適的體位，例如頸部手術(shù)取頭后仰位，腋窩手術(shù)取仰臥等[3]。③感染預(yù)防護(hù)理：手術(shù)后，護(hù)理人員需做好患者術(shù)區(qū)敷料的護(hù)理，確保其干燥清潔。若術(shù)后患者具有體溫長時(shí)間過高的情況，則告知醫(yī)師，以查找原因并采取相應(yīng)的措施。

2 結(jié)果

經(jīng)過整形修復(fù)手術(shù)與手術(shù)期間的精心護(hù)理后，共有290例患者的功能恢復(fù)正常，占96.67%。另外，132例皮瓣移植患者的成功率為91.67%，168例植皮患者的植皮成活率為98.81%。

3 討論

瘢痕攣縮、瘢痕增生等屬于燒傷患者的常見后遺癥，其中瘢痕攣縮對(duì)于患者的外貌會(huì)產(chǎn)生一定的影響，并可使患者出現(xiàn)功能障礙，大部分患者在出院后，均難以重返家庭、重返社會(huì)，嚴(yán)重降低了患者的整體生活質(zhì)量。在臨床治療上，燒傷所引起的瘢痕攣縮多需要通過轉(zhuǎn)移皮瓣、移植皮片等進(jìn)行修復(fù)，而手術(shù)質(zhì)量的好壞除了與手術(shù)本身相關(guān)以外，還與圍手術(shù)期的護(hù)理相關(guān)。對(duì)于整形手術(shù)而言，圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)可起到十分重要的輔助作用，圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于患者功能障礙癥狀的好轉(zhuǎn)，保障手術(shù)療效，因此在燒傷后瘢痕萎縮患者的整形修復(fù)手術(shù)中，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭若蘭.燒傷后瘢痕整形手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（05）：3124-3125.

[2]溫惠龍.整體護(hù)理在燒傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（02）：36-37.

[3]周琴，臧妍，苗丹民.綜合護(hù)理干預(yù)在手燒傷后功能與外形恢復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（01）：153-155.編輯/王敏