高壓噴射氧霧化吸入沐舒坦對慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰液性狀的影響

摘要：目的 觀察高壓噴射氧霧化吸入沐舒坦對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者痰液理化性質的作用。方法 72例COPD急性加重期患者給予沐舒坦高壓噴射氧霧化吸入，分別收集檢測霧化前、霧化后1h痰液量、干/濕重及黏度。結果 氧霧化前與霧化后的痰液量、痰液黏度、痰液干/濕重均有明顯差異（P<0.05）。而炎癥指標中性粒細胞（PMN）膜結合彈力酶（HLE）無明顯改變。結論 高壓噴射氧霧化吸入沐舒坦有稀釋痰液、增加排痰量的作用。從而緩解黏液高分泌所致的氣道阻塞、減輕患者的臨床癥狀，但抑制氣道炎癥反應的作用尚無明確證據。

關鍵詞：高壓噴射氧霧化吸入；沐舒坦；慢性阻塞性肺疾病；痰液

The Effects of Ambroxol Mucosolvan Inhalated by High-pressure Jet Oxygen Atomization to Sputum Properties in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease During Acute Aggravating Period

YANG Yu-ping， ZHOU Xiang-dong

（Chongqing Medical University Second Affiliated Hospital FengJie People's Hospital， Department of Respiratory Medicine， Chongoing 404600， China）

Abstract：Objective To observe the effects of Ambroxol mucosolvan inhalated by High-pressure jet oxygen atomization to the physical and chemical properties of sputum in patients with chronic obstructive pulmonary disease during acute aggravating period. Method 72 cases of COPD patients with acute aggravating period to give an easy high-pressure jet oxygen atomization inhalation，bathing separately collected before detect atomization，1 hours after atomization sputum volume，wet/dry weight and viscosity.Results After oxygen atomization，oxygen atomization before amount of sputum，sputum viscosity，sputum dry/wet weight had significant difference （p< 0.05）， and inflammatory biomarkers of neutrophil （PMN） combined with elastic enzyme membrane（HLE） has no obvious change. Conclusion High-pressure jet oxygen atomization inhalation of Ambroxol mucosolvan with dilute sputum and increased sputum volume effect，so as to ease of airway obstruction caused by high mucus secretion，relieve the patient's clinical symptoms，but the inhibition effect of the inflammatory response in the airways of has yet to be further research.

Key words：High pressure jet oxygen atomization inhalation； Ambroxol mucosolvan； Chronic obstructive pulmonary disease； Sputum

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的一組疾病。急性加重期肺功能嚴重受損，伴有嚴重的肺部感染或呼吸衰竭，臨床痰多、痰稠表現較為突出。而高壓噴射氧霧化吸入療法對呼吸道疾病的確切功效已被廣泛證實，具有藥物療效快、作用直接、不良反應小且費用低、住院時間短等優點[1]。自從倡導沐舒坦水溶制劑氧霧化吸入以來，臨床反應效果良好。針對COPD患者的氣道黏液高分泌這一特征，促使患者過度分泌的痰液盡快排出體外，是臨床工作的目標之一。本研究對COPD急性加重期患者，均給予沐舒坦水溶劑氧霧化吸入，并分別收集患者氧霧化前、后1h的痰液進行理化性質的對比，從而了解沐舒坦高壓噴射氧霧化吸入療法對COPD患者痰液性質的直接作用，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所有的病例均來自本院住院COPD患者，診斷符合中華醫學會呼吸病學分制定的COPD診治規范。參加測試的患者均因COPD急性加重入院，痰液較黏稠，年齡61～73歲。共72例（男性48例，女性24例），所有研究對象都遵照知情同意原則。

1.2方法 將沐舒坦注射液（勃林格殷格翰藥業有限公司，規格為每支2ml：15mg）30mg加2ml生理鹽水，用高壓噴射氧霧化吸入器霧化吸入，3次/d，同時配合平喘、抗感染等治療。為避免其他治療措施對本試驗的影響，采用自身對照法，分別收集患者霧化前和霧化后1h的痰液，并進行其理化性質的檢測，取3次/d的平均數作為結果進行分析。

1.3 檢測指標 痰液容量：分別將霧化前、后1h的痰歸納入完全相同的容器，分別測量其容積（以ml計數）。痰液干/濕重：將收集的痰液先行稱重（托盤式天平），使用過濾紙蘸吸其水分之后，再測其重量，二者之比就為干/濕重。痰液黏度：使用NXE-1錐板示黏度計（成都儀器廠）圓椎角3℃的C圓錐測得，（測試條件為高切變率 100s-1）[2]。中性粒細胞膜結合彈力酶：采用免疫熒光法進行檢測，標記免抗人白細胞彈力酶抗體。在熒光染色制片后，對熒光顯微鏡下觀察且進行半定量300個細胞的OD值測定，取平均值與正常的外周靜脈血中中性粒細胞表達強度對比所得相對值為結果[3]。

1.4統計學處理 使用計量資料中兩組間平均數t檢驗方法進行的顯著性比較。

2 結果

COPD急性加重期患者痰液多，外觀多呈黏液膿性痰、黏液痰、烯泡沫樣痰等改變[4]。經沐舒坦氧霧化吸入治療后，患者痰液痰量明顯增多，痰液變得稀薄，干/濕重及黏度明顯降低（見表1）。

3 討論

COPD患者重要的臨床特征是氣道黏液高分泌性，其分泌物主要由黏膜下腺體及管壁杯狀細胞所分泌得物質及組織滲液等構成。COPD患者氣道黏液的黏附性和彈性主要由其中的黏蛋白的糖基化決定，過多的黏性液體滯留在氣道，加重氣道的阻塞，不利于病原微生物清除，破壞機體自身的防御機制。

COPD急性加重期患者痰量明顯增多，痰液黏度增大導致痰不易外排[5]。觀察痰液理化性狀對患者病情進展的影響以痰液的干/濕和黏度具有直接意義，故在本研究中也將該兩項指標作為考察霧化吸入沐舒坦療效的主要指標。

沐舒坦是鹽酸溴已新的新生代衍生物，其機制涉及黏液促動的多個方面，包括促進表面性物質合成、促進漿液分泌、促進纖毛運動等。沐舒坦本身有一定的抗炎作用，沐舒坦注射劑局部霧化具有給藥少、起效快、毒副反應低、耐受性好等優點，較口服給藥有了明顯進步。

由本研究顯示，高壓噴射氧霧化沐舒坦注射劑對COPD急性加重期具有良好的改善痰液理化性質的作用，達到稀釋疏松氣管內的痰液，從而提高呼吸道的清潔功能，但此項研究表明，高壓噴射氧霧化沐舒坦注射劑對COPD患者降低痰液炎性反應強度作用并不明顯，此也符合我們以往對沐舒坦作用的共識。

參考文獻：

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[4]袁媛，馬燕蘭.痰液性質的主觀判定和客觀檢驗對比[J].中華護理雜志， 2000，35（7）：400-401.

[5]張曉紅.復方異丙托溴胺聯合鹽酸氨溴索霧化吸人治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].醫學信息（中旬刊）， 2011，24（09）：4261-4262.編輯/王敏