經(jīng)陰道超聲宮腔造影診斷子宮內(nèi)膜息肉的價(jià)值

摘要：目的 探討經(jīng)陰道超聲造影（TVSHG）在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)臨床擬診內(nèi)膜息肉的82例患者先后行TVS、TVSHG檢查。以宮腔鏡手術(shù)-病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，將TVS與TVSHG兩種檢查的結(jié)果相比較。結(jié)果 在82例患者中，病檢出內(nèi)膜息肉59例、非內(nèi)膜息肉23例（包括：正常內(nèi)膜3例、內(nèi)膜增生19例、粘膜下肌瘤1例）。TVSHG診斷內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率（92.68%）顯著高于TVS（81.70%），造影前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TVSHG檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，是子宮內(nèi)膜息肉篩查、診斷的首選、可靠方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：生理鹽水；陰道超聲宮腔造影；子宮內(nèi)膜息肉；診斷；治療

Transvaginal Sonohysterography in the Diagnosis of Endometrial Polyps

YANG Zheng-fang， GAO Ji-lian

（Zitong People's Hospital Department of Ultrasound， Zitong Sichuan， 622150， China）

Abstract：Objective To explore the clinical value of transvaginal sonohysterography（TVSHG） in the diagnosis of endometrial lesions. Methods 82 cases of patients clinically intended to diagnose endometrial polyps were successively carring TVS，TVSHG checks.The hysteroscopic surgery-pathology results as the gold standard for diagnosis， the TVS with TVSHG examination results are compared. Results In 82 patients，the disease through examination， endometrial polyps in 59 cases，23 cases of non-endometrial polyps （including 3 cases of normal endometrium，19 cases of endometrial hyperplasia，one case of submucosal fibroids）.TVSHG diagnostic accuracy rate （92.68%） was significantly higher than TVS （81.70%），angiography before and after，the difference was statistically significant between the two methods（p<0.05）. Conclusion TVSHG check is a simple， non-invasive， high accuracy characteristics of endometrial polyp screening， diagnosis of choice， reliable way， worthy of clinical application.

Key words：Saline； Transvaginal sonohysterography； Endometrial polyps； Diagnosis； Treatment

子宮內(nèi)膜息肉常發(fā)生于性成熟期及以后婦女，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等。因子宮腔常處于閉合狀態(tài)，既往經(jīng)陰道超聲（TVS）常診斷為宮內(nèi)膜增厚，一些無(wú)臨床癥狀的患者，常常被漏診。本研究采用經(jīng)陰道超聲宮腔造影（TVSHG）診斷子宮內(nèi)膜息肉，并與宮腔鏡手術(shù)-病理檢查結(jié)果對(duì)照，旨提高子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年12月，來(lái)我院就診，擬診子宮內(nèi)膜息肉的患者82例，年齡21～48歲，平均32歲，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)等。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器設(shè)備 使用GE-E8型彩色超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5～7.5 MHz；宮腔鏡檢查使用德國(guó)Olympus S1400型宮腔鏡。

1.2.2方法 TVSHG檢查由具有婦科基本操作技能的超聲醫(yī)生進(jìn)行。患者取膀胱截石位，先行TVS對(duì)子宮及雙側(cè)附件進(jìn)行掃查，重點(diǎn)觀(guān)察宮腔內(nèi)情況，然后常規(guī)消毒后鋪巾置窺陰器，將氣囊宮腔造影管經(jīng)宮頸插入宮腔到達(dá)宮底后向造影管球囊內(nèi)注入2～3 mL生理鹽水，并將球囊向下拉至宮頸內(nèi)口處，取出窺陰器，放入陰道探頭，再經(jīng)造影管緩慢注入生理鹽水5～10 mL，膨脹宮腔，主要觀(guān)察 兩層內(nèi)膜是否對(duì)稱(chēng)，表面是否光滑； 宮腔形態(tài)是否規(guī)則，宮內(nèi)如有異常回聲團(tuán)塊，判斷其位置、大小、性質(zhì)等。TVSHG檢查結(jié)束后，安排患者在全麻下，行宮腔鏡手術(shù)-病理檢查。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)陰道超聲宮腔造影檢查的結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)-病理檢查結(jié)果之間的比較，見(jiàn)表1。

由上表1可以看出：TVS檢查診斷內(nèi)膜息肉58例，TVSHG診斷內(nèi)膜息肉63例，而經(jīng)過(guò)病檢最后確診內(nèi)膜息肉59例。以宮腔鏡手術(shù)-病理檢查結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，TVS檢查的診斷準(zhǔn)確率為81.70%，經(jīng)TVSHG的診斷準(zhǔn)確率為92.68%，兩種檢查方法之間比較，診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2子宮內(nèi)膜息肉的TVSHG聲像圖特征 造影前宮腔閉合，宮內(nèi)膜病灶的模糊不清楚。在注入生理鹽水后，宮腔擴(kuò)張，病變部位顯示異常清楚，內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)膜不規(guī)則增厚隆起，呈圓柱形或呈水滴狀向?qū)m腔內(nèi)突起，基底較窄，漂浮在水里，呈均勻略強(qiáng)回聲。可單發(fā)或多發(fā)，大小5～15 mm。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是因?qū)m內(nèi)膜受到雌激素的刺激，局限性過(guò)度增生所形成，是由良性宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)組成的瘤樣病變，發(fā)生于青春期及以上年齡，常見(jiàn)于>35歲婦女，可單發(fā)，也可多發(fā)。臨床以月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)多見(jiàn)，還可引起不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等。息肉雖為良性病變，但其惡變率約0.89%[1]，故早期診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療十分重要。

診斷子宮內(nèi)膜息肉的方法較多，傳統(tǒng)常用診刮，但為有創(chuàng)傷性檢查，且為非直視性手術(shù)，對(duì)微小病灶如內(nèi)膜息肉等，常因無(wú)法采集到標(biāo)本而容易發(fā)生漏診，有發(fā)生出血感染甚至子宮穿孔的危險(xiǎn)[2]。曾有報(bào)道[3]，即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生，傳統(tǒng)性診刮造成子宮內(nèi)膜病變漏診率仍達(dá)10%～35%。TVS是一種簡(jiǎn)單易行的非侵入性的診斷技術(shù)，能較腹部超聲檢查明顯提高準(zhǔn)確性，但由于組織臟器與病灶間的回聲非常接近，超聲不能或難以分辨，造成診斷與鑒別診斷的閑難。TVSHG是在經(jīng)陰道超聲的引導(dǎo)下，通過(guò)向?qū)m腔內(nèi)注入生理鹽水即陰性對(duì)比劑，使宮腔前后壁分離形成良好的透聲窗，由于宮腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)與宮壁組織有較大聲阻抗差，使宮內(nèi)膜或病變邊界和輪廓顯示更加清晰[4]。TVSHG診斷子宮內(nèi)膜息肉具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]：①與常規(guī)TVS比較，最主要的優(yōu)勢(shì)是能清楚地勾畫(huà)出宮腔病灶輪廓，從而清楚地顯示病灶附著部位及與子宮內(nèi)膜及肌層關(guān)系，特別對(duì)宮腔內(nèi)小病灶有較高的檢出率；②在行TVSHG時(shí)，由于造影劑的注入，增加了組織間聲阻抗差，使宮腔膨脹，明顯地改善了超聲對(duì)宮腔內(nèi)病變的顯示和對(duì)子宮內(nèi)膜性和肌源性病變的鑒別力，從而有效地提高了病變整體結(jié)構(gòu)的顯示率；③TVSHG檢查不需要麻醉和擴(kuò)張宮頸，創(chuàng)傷較宮腔鏡小，患者的痛苦少；④TVSHG檢查所需附加設(shè)備簡(jiǎn)單，且操作簡(jiǎn)便，易于掌握，不需要添置宮腔鏡設(shè)備便可以診斷宮腔病變，為無(wú)宮腔鏡的醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)條件較差的患者提供一種診斷官腔病變的方法，在有超聲儀器的醫(yī)療單位均可開(kāi)展此項(xiàng)檢查。

本組資料中，因不規(guī)則陰道流血臨床擬診斷診斷子宮內(nèi)膜息肉的患者，先后行TVS檢查、TVSHG檢查，并經(jīng)宮腔鏡檢查取病變組織后送病理檢查。經(jīng)病理檢查，確診共59例內(nèi)膜息肉，23例非內(nèi)膜息肉（其中包括正常內(nèi)膜3例、內(nèi)膜增生19例、粘膜下肌瘤1例）。以宮腔鏡手術(shù)-病理檢查結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，TVS檢查的診斷準(zhǔn)確率為81.70%，經(jīng)TVSHG的診斷準(zhǔn)確率為92.68%，兩種檢查方法之間比較，診斷準(zhǔn)確率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知道TVSHG最主要的優(yōu)勢(shì)是能夠清楚地勾畫(huà)出宮腔及病灶的輪廓，從而清楚地顯示病灶附著部位及與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，有效地指導(dǎo)臨床選擇治療方式及操作者手術(shù)方向。

綜上，TVSHG的操作簡(jiǎn)單易行，可提高子宮內(nèi)膜病變成像的質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確性，能夠克服以往治療的盲目性，減少患者的痛苦，可以提高子宮內(nèi)膜息肉診斷的準(zhǔn)確率和宮腔內(nèi)操作的安全性，為臨床提供了一種簡(jiǎn)捷有效的診治手段。

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