納洛酮治療急性重型顱腦損傷預(yù)后評(píng)估

摘要：目的 探討與分析納洛酮治療急性重型顱腦損傷預(yù)后評(píng)估效果。方法 把我院在2010年12月～2012年12月收治的急性重癥顱腦損傷患者78例隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組兩組，每組39例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合納洛酮治療，依照GCS預(yù)后評(píng)分來評(píng)估兩組在傷后6個(gè)月的預(yù)后情況，并對(duì)兩組的意識(shí)好轉(zhuǎn)率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療組有24例恢復(fù)良好，恢復(fù)良好率為61.5%，對(duì)照組有12例恢復(fù)良好，恢復(fù)良好率為30.7%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在治療1個(gè)月之后，治療組有32例清醒，清醒率為82.0%，對(duì)照組有20例清醒，清醒率為51.2%，治療組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療急性重型顱腦損傷當(dāng)中，納洛酮能夠加快患者的清醒速度，有著顯著的恢復(fù)效果，可以改善預(yù)后，使患者的生活質(zhì)量得到提高，無毒副作用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：納洛酮；急性重型顱腦損傷；預(yù)后評(píng)估

顱腦損傷是一種常見病以及多發(fā)病，發(fā)病率在創(chuàng)傷當(dāng)中處于首位。急性重型顱腦損傷的來勢(shì)和變化快，病情重，有著很高的致殘與死亡率，其主要臨床表現(xiàn)就是持續(xù)性昏迷。患者的昏迷時(shí)間決定著預(yù)后效果和病死率[1]，昏迷時(shí)間越長，預(yù)后效果就越差，病死率也就越高，這關(guān)乎到原發(fā)性腦損傷的程度以及深度意識(shí)障礙所引發(fā)的并發(fā)癥[2]。基于此，對(duì)急性重型顱腦損傷進(jìn)行預(yù)后評(píng)估就有著非常重要的作用。本文選取我院在2010年12月～2012年12月收治的急性重型顱腦損傷患者78例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源2010年12月～2012年12月我院收治的急性重癥顱腦損傷患者78例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組兩組，每組39例。治療組男25例，女14例，年齡在21～68歲，平均為35.7歲，其中25例為顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷，8例為顱內(nèi)血腫，4例為腦挫裂傷，2例為原發(fā)腦干損傷。在GCS評(píng)分上，25例5～8分，14例3～5分；對(duì)照組男27例，女12例，年齡在20～70歲，平均為37.8歲，其中23例為顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷，9例為顱內(nèi)血腫，6例為腦挫裂傷，1例為原發(fā)腦干損傷，在GCS評(píng)分上，26例5～8分，13例3～5分。兩組在性別、年齡、癥狀和GCS評(píng)分等一般資料上差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診為顱腦損傷的；在醫(yī)院接受治療不超過24h的；經(jīng)過GCS評(píng)分，分?jǐn)?shù)在3～8分的。排除標(biāo)準(zhǔn)：在治療10d以內(nèi)而死亡的；有較為嚴(yán)重的器官疾病，如心、肝、肺和腎等；患有癲癇病的或者新近出現(xiàn)的。

1.3治療方式 對(duì)照組實(shí)施脫水、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、止血以及外科手術(shù)等常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合納洛酮治療：首先通過平衡液把納洛酮稀釋500ml，之后持續(xù)滴注24h，劑量為0.4mg/kg。3d之后減少劑量到0.2mg/kg，7d后把劑量降到.01mg/kg，直到14d后停藥。

1.4預(yù)后評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者有著清醒的神志，肢體功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，言語清楚，說明良好；患者神志清醒，能夠?qū)ι钸M(jìn)行自理，說明中殘；患者神志清醒，生活不能自理，需要其他人來照顧，說明重殘；患者長時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，說明植物生存；死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果對(duì)比 經(jīng)過治療之后，治療組24例恢復(fù)良好，7例中殘，4例重殘，3例植物生存，1例死亡，恢復(fù)良好率為61.5%；對(duì)照組12例恢復(fù)良好，10例中殘，7例重殘，2例植物生存，8例死亡，恢復(fù)良好率為30.7%，治療顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組清醒時(shí)間對(duì)比 在治療1個(gè)月之后，治療組治療組有32例清醒，清醒率為82.0%，對(duì)照組有20例清醒，清醒率為51.2%，，在治療時(shí)間上，治療組和對(duì)照組分別為（6.43±2.74）和（11.08±5.63），治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急性重型顱腦損傷是一種嚴(yán)重的癥狀，有著很高的致殘率以及死亡率。盡管急性重型顱腦損傷患者的生存率受原發(fā)創(chuàng)傷程度的影響，但是導(dǎo)致患者后期殘廢以及死亡的主要原因也包括持續(xù)性昏迷[4-5]。基于此，在治療急性重型顱腦損傷患者當(dāng)中，要盡早采取措施讓患者蘇醒，以防對(duì)病情造成延誤。

相關(guān)研究[6]顯示，在發(fā)生急性重型顱腦損傷之后，內(nèi)阿片肽被機(jī)體大量釋放出來而產(chǎn)生許多病理以及生理效應(yīng)，這就使繼發(fā)性腦損傷得到了加重。而在繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷中，強(qiáng)啡肽可能參與其中。納洛酮又被稱作丙烯嗎啡酮，屬于羥二氫嗎啡酮的衍生物，是一種純粹的阿片受體拮抗藥，自身沒有內(nèi)在活性。但此藥能夠競爭性拮抗各類阿片受體，比較親和μ受體。納洛酮有著快速的生效時(shí)間和較強(qiáng)的拮抗作用，同時(shí)也能夠逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑所有作用，包括鎮(zhèn)痛。另外其還具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用，可迅速逆轉(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)[7]。另外，納洛酮能夠?qū)?qiáng)啡肽引發(fā)的繼發(fā)性損害過程進(jìn)行有效拮抗，能夠使顱腦損傷之后的機(jī)體血壓以及腦灌注壓得到維持，以此起到一個(gè)對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行控制、使腦水腫得到減輕并對(duì)腦代謝進(jìn)行改善的作用。在本研究當(dāng)中，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合納洛酮進(jìn)行治療，結(jié)果顯示24例恢復(fù)良好，7例中殘，4例重殘，3例植物生存，1例死亡，恢復(fù)良好率為61.5%；而單純使用常規(guī)治療的對(duì)照組有12例恢復(fù)良好，10例中殘，7例重殘，2例植物生存，8例死亡，恢復(fù)良好率為30.7%，治療顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），使患者的生活質(zhì)量得到了提高；同時(shí)，在治療1個(gè)月之后，治療組治療組有32例清醒，清醒率為82.0%，對(duì)照組有20例清醒，清醒率為51.2%，，在治療時(shí)間上，治療組和對(duì)照組分別為（6.43±2.74）和（11.08±5.63），治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

這里需要注意的是，在運(yùn)用納洛酮當(dāng)中要從患者的實(shí)際病情出發(fā)來控制用量和療程，0.3mg/kg/d是此藥的常用藥劑量，在通過生理鹽水稀釋到500ml之后，要利用靜脈泵對(duì)患者靜脈注射，時(shí)間為24h，連續(xù)注射3d之后要把劑量加大為4.8mg/d，停藥的時(shí)間是在連續(xù)注射7d之后。如果患者有著較重的昏迷程度，要可以把納洛酮的劑量增加到1.0mg/kg/d。通常情況下，患者在受傷之后持續(xù)1w內(nèi)的昏迷而清醒的，腦部后遺癥不會(huì)明顯遺留，反而會(huì)留下一些腦外傷后遺癥[8]。如果患者在靜脈注射當(dāng)中有躁動(dòng)、心率加快以及四肢抽搐癥狀，要提高其護(hù)理力度，防止出現(xiàn)意外情況，如窒息、跌床以及舌咬傷等。在對(duì)納洛酮靜點(diǎn)當(dāng)中，要對(duì)患者的瞳孔以及意識(shí)的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，防止病情加重而誤認(rèn)為是納洛酮出現(xiàn)的副作用[9]，以此對(duì)病情造成延誤。基于此，本文特總結(jié)出納洛酮在治療急性重型顱腦損傷中的幾個(gè)特點(diǎn)：能夠通過脊髓感覺向通路以及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上傳入并實(shí)施激動(dòng)系統(tǒng)的內(nèi)阿片受體，對(duì)其所致的意識(shí)障礙進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，使患者早日清醒[10]；能夠?qū)ι窠?jīng)元的興奮性進(jìn)行抑制，使大腦皮層的覺醒狀態(tài)得到恢復(fù)；能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)進(jìn)行改善，使腦血流得到增加，從而對(duì)腦血管痙攣進(jìn)行解除，對(duì)腦組織的微循環(huán)作用進(jìn)行改善；能夠使急性重型顱腦損傷的后鈣超載情況得到減輕，對(duì)興奮性的氨基酸毒性進(jìn)行抑制，以此對(duì)腦干的誘發(fā)電位進(jìn)行改善[11-12]。

總而言之，在治療急性重型顱腦損傷當(dāng)中，納洛酮能夠加快患者的清醒速度，有著顯著的恢復(fù)效果，可以改善預(yù)后，使患者的生活質(zhì)量得到提高，無毒副作用，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤