770例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析

摘要：目的 本文擬通過對我院2年770例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行了分析，以正確地掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。方法 收集整理了我院2年來產(chǎn)科所有的分娩病例共1428份，并對其中的770例剖宮產(chǎn)指征逐一進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率以社會因素居第1位達(dá)30.64%，疤痕子宮占第2位17.53%，胎兒宮內(nèi)窘迫占8.57%，胎監(jiān)NST無反應(yīng)型占7.66%，相對頭盆不稱占6.62%，臀位占6.36%妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥占3.37%，而其它醫(yī)學(xué)指征的病例共占19.25%，剖宮產(chǎn)率高達(dá)53.92%。結(jié)論 正確掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率是每1位婦產(chǎn)科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；手術(shù)；指征

Analysis of the Cesarean Section Indications 770 Cases

TIAN Hui-ze

（Jiuzhaigou County People's Hospital， Department of Obstetrics and Gynecology， Jiuzhaigou， Sichuan 623400， China）

Abstract：Objective： This paper analyzes the Cesarean section indications ，in total， 770 cases that I experienced in our hospital in recent two years， so that it can lead us to correctly master the cesarean section indications and reduce its rates. Method： I collected and sorted out the clinic data of 1428 patients who gave birth to their children in our hospital in recent two years， of which 770 Cesarean cases were specially retrospectively analyzed one by one. Results： The findings are that the rates of cesarean section to social factors ranked first 30.64%， scar uterus accounted for second 17.53%， accounting for 8.57% of fetal distress， fetal monitoring NST non response type was in the middle of the list， 7.66%， relative cephalopelvic disproportion accounted for 6.62%， accounting for 6.36% of breech pregnancy； with intrahepatic cholestasis at the bottom of the list 3.37%， while other medical indications were 19.25%.In a word， cesarean section rate is as high as 53.92%. Conclusion： It is bounden duty for an obstetrician to master the indication of cesarean section and reduce its rates.

Key words：Caesarean； Operation； Indications

為了盡量減少剖宮產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，本文收集了2010年10月21日～2012年10月21日，共2年期間來我院住院分娩的所有的病例共1428份，并對其中770例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行了分析整理現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文共收集了2010年10月21日～2012年10月21日，在我院住院分娩的所有病例共1428例，其中剖宮770例，陰道分娩658例。

1.2病例記錄 初產(chǎn)婦1050例占分娩總數(shù) 73.52%，經(jīng)產(chǎn)婦378例占分娩總數(shù)的26.47%。年齡17～42歲，平均年齡26歲。妊娠周數(shù)在35～44 w，出生時嬰兒體重1800～4900 g，平均體重3600 g。

1.3試產(chǎn)經(jīng)過 在1428例住院病例中有1183例進(jìn)行了試產(chǎn)，未臨產(chǎn)病例沒有試產(chǎn)于當(dāng)日或擇日行了剖宮產(chǎn)。先兆臨產(chǎn)病例大部分進(jìn)行了試產(chǎn)，試產(chǎn)時間2～32 h，平均時間20 h。已臨產(chǎn)病例全部分進(jìn)行了試產(chǎn)，試產(chǎn)時間1～16 h，平均12 h，見表1。

1.4剖宮產(chǎn)指征 在剖宮產(chǎn)病例中，大部分患者因試產(chǎn)時產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后不能忍受宮縮痛而選擇了剖宮產(chǎn)，部分患者甚至宮口已開全仍堅(jiān)決要求行了剖宮產(chǎn)，孕婦在試產(chǎn)過程中存在醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的占少數(shù)，見表2。

2分析

從表1可以看出，未臨產(chǎn)的孕婦沒有試產(chǎn)直接選擇了手術(shù)，剖宮產(chǎn)率100%，先兆臨產(chǎn)孕婦部分經(jīng)過了試產(chǎn)剖宮產(chǎn)率65.06%；已臨產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)率最低6.36%，從臨床經(jīng)過及表1中可以看出，孕婦已臨產(chǎn)后再入院可以減少剖宮產(chǎn)手術(shù)。從表2中也可以看出我院的剖宮產(chǎn)率以社會因素最高達(dá)30.64%占首位，疤痕子宮居第2位達(dá)17.53%，而其它醫(yī)學(xué)指征的病例共占48.17%。表2說明剖宮產(chǎn)病例中社會因素和疤痕子宮是我院最主要的手術(shù)指征，而這是造成剖宮產(chǎn)居高不下的主要因素，應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，是我們產(chǎn)科醫(yī)生必須高度重視的。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率增高的原因

3.1.1手術(shù)安全性的提高及助產(chǎn)技術(shù)能力的下降 ①隨著麻醉方法的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)術(shù)式的不斷改革，外科操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)操作時間明顯縮短以及輸血技術(shù)、廣譜抗生素的應(yīng)用，提高了手術(shù)的安全性，使剖宮產(chǎn)手術(shù)中孕產(chǎn)婦死亡率下降至4/萬～8/萬[1]。②在很多基層醫(yī)院年輕醫(yī)師對難產(chǎn)的處理能力降低，對胎頭吸引、產(chǎn)鉗技術(shù)及會陰嚴(yán)重撕傷縫合技術(shù)的陌生，從而使產(chǎn)科醫(yī)生更愿意用剖宮產(chǎn)來降低醫(yī)療風(fēng)險。

3.1.2社會因素的增加 ①下腹橫切口剖宮產(chǎn)的開展。1996年中國剛開展這一手術(shù)時稱之為“新式剖宮產(chǎn)”，國際上稱“Misgav Ladach”或“M.Stark”式剖宮 產(chǎn)[2]。這一手術(shù)有美容切口之稱，讓準(zhǔn)媽媽們不再擔(dān)心手術(shù)切口的瘢痕，滿足了女性愛美之心。②更多的人是迷信生產(chǎn)時間，擇日擇時剖宮產(chǎn)越來越多，文中未臨產(chǎn)220例剖宮產(chǎn)均是這一因素。③怕痛而要求手術(shù)也是現(xiàn)在很多孕婦唯一因素。④剖宮產(chǎn)率的增高，在一定程度上與現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系有一定的聯(lián)系，無剖宮產(chǎn)指征，而孕婦及家屬堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)者，醫(yī)生只能認(rèn)同孕婦及家屬的選擇[3]。

3.1.3剖宮產(chǎn)指征的掌握是否恰當(dāng) 從上文中可以看出社會因素占30.64%，那么我們反省自己，我們是否與患者進(jìn)行了有效醫(yī)患溝通以及正確的診斷，當(dāng)然現(xiàn)在營養(yǎng)過度巨大兒有所增多而至的相對頭盆不稱，部分孕婦在產(chǎn)程中要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，我們回顧80年代前的剖宮產(chǎn)率應(yīng)該有所提示。剖宮產(chǎn)在我國縣鎮(zhèn)一級醫(yī)院均可施行，手術(shù)難度不大，但在指征掌握上則必須嚴(yán)格慎 重[4]。

3.1.4診斷水平的提高 過度診斷與剖宮產(chǎn)增高有一定關(guān)系，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)手段的增多，如胎兒監(jiān)護(hù)儀、彩超等，能及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、臍帶繞頸、羊水過少等異常情況，提高了診斷率，為預(yù)防胎死宮內(nèi)提供有效的方法，但目前仍然沒有任何一種方法是降低圍產(chǎn)兒病死率、提高胎兒遠(yuǎn)期預(yù)后的理想方法，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的各種方法都存在較多的假陽性，這也使剖宮產(chǎn)率上升，國內(nèi)也有相關(guān)報(bào)道[5]。

3.2降低剖宮產(chǎn)的措施及方法

3.2.1提高產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識 剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后，新生兒窒息的發(fā)生率并沒有明顯下降，而且與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各種并發(fā)癥的危險性回升[6]。可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂、子宮疤痕妊娠而至大出血、甚至患者死亡，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[7]。對年輕醫(yī)生要進(jìn)行助產(chǎn)知識的學(xué)習(xí)。更重要的是提高產(chǎn)科醫(yī)生恰當(dāng)、熟練地使用分娩期適宜技術(shù)的能力，并與患者良好溝通后共同承擔(dān)風(fēng)險將有利于降低我國剖宮產(chǎn)率[8]。

3.2.2通過產(chǎn)前門診及孕婦學(xué)校 做好產(chǎn)前宣教，普及分娩知識，讓孕婦及家屬了解妊娠分娩的生理過程和剖宮產(chǎn)的利弊，了解剖宮產(chǎn)不是絕對安全的分娩方式，好的母嬰結(jié)局是多因素共同作用的結(jié)果[9]。同時讓孕婦及家屬了解先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)的過程，盡量讓其臨產(chǎn)后再入院，①讓孕婦感覺待產(chǎn)時間不是太長，②減少患者入院后受到的不良刺激，③可以減少醫(yī)源性干擾，從而降低剖宮產(chǎn)率。

3.2.3提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程關(guān)心、關(guān)愛孕婦，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)，消除孕婦對分娩的恐懼心理，同時積極開展分娩鎮(zhèn)痛，真正使她們從分娩的痛苦中解脫出來，同時更加有效的降低剖宮產(chǎn)率。

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編輯/張燕