治療翼狀胬肉的兩種手術方式的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察治療翼狀胬肉的兩種不同手術方式的臨床效果。方法 選取我院2008～2012年95 例（105 眼）原發性翼狀胬肉患者作為研究對象，將其隨機分為A、B 兩組，A 組45 例（50眼），采用單純翼狀胬肉切除術，B 組50 例（55 眼），采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療。觀察兩種手術方式的術后復發率及并發癥。結果 兩組術后均無鞏膜病變、植片排斥或脫落、創面感染、虹膜反應及全身反應。單純翼狀胬肉切除術組15眼復發，復發率為30.00%，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術組3只眼復發，復發率為5.45%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組均未見嚴重的并發癥。結論 采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉術后復發率低，手術安全，療效可靠，值得臨床推廣。

關鍵詞：翼狀胬肉；切除術；自體角膜緣干細胞移植；復發

翼狀胬肉是眼科臨床常見病，當其侵入角膜后可引起角膜散光，當其侵入瞳孔區會遮擋視物，上述情況不僅影響外觀，而且引起視力明顯下降，嚴重影響患者的日常生活 [1]。治療翼狀胬肉的主要方法是手術切除，但是單純翼狀胬肉切除術后復發率高為20%～89%，故而怎樣減少翼狀胬肉術后復發成為臨床上的難題[2]。近年來隨著角膜緣干細胞理論的提出和大量研究，表明翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉術后復發大量減少，且并發癥少，我院原發性翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植的方法，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2012年12月95例原發性翼狀胬肉105眼患者的作為研究對象，患眼胬肉頭部侵入角膜緣內2mm以上，無活動性炎癥反應，均為靜止期、初發性；年齡42～75歲，平均（60.51±13.22）歲。將患者隨機分入A組與B組，A 組45 例（50眼），男20例，女25例，平均（61.15±14.01）歲，采用單純翼狀胬肉切除術，B 組50 例（55 眼），男23例，女27例，平均（58.87±12.43）歲，采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療。A組和B組間年齡及性別和翼狀胬肉類型方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前均查血常規、血糖、ECG等檢查，術前3d應用抗生素+皮質類固醇滴眼液滴術眼4次/d，手術在顯微鏡下進行，常規碘伏消毒鋪消毒洞巾。①A組單純翼狀胬肉切除術：愛爾凱因表面麻醉術眼，開瞼器開瞼，15號圓刀片自胬肉頭部外緣開始完全除去角膜、角膜緣和鞏膜面上的增生、變性組織，直至內直肌附著處，然后將術區周邊球結膜用10/0眼科縫線固定于距角膜緣3mm淺層鞏膜上，注意勿傷及內直肌及淚阜；②B組翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術：愛爾凱因表面麻醉術眼，開瞼器開瞼，沿角膜緣弧形剪開球結膜及胬肉上、下緣，提起結膜分離至胬肉的頸、體部至淚阜，用虹膜恢復器穿入胬肉與鞏膜之間使兩層分開，用15號圓刀片從胬肉頭部外緣作角膜淺層剝離，逐次將胬肉頭、頸、體部分離并剪除，將角膜面及鞏膜面殘留的增生、變性組織去除干凈，于同眼顳上方結膜下2%利多卡因局部麻醉，取術區相應大小帶角膜緣干細胞的球結膜植片，把植片上皮面朝上平鋪于胬肉切除后的鞏膜上，對準相應角膜緣，將植片與術區周邊球結膜用10/0眼科縫線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。

1.3術后觀察指標 治愈：角膜上皮愈合良好，表面光潔平滑，無明顯新生血管及翼狀胬肉樣組織增生，球結膜無肉芽樣組織增生；復發：術后角膜創面新生血管及翼狀胬肉生長，球結膜局部充血肥厚，呈肉芽樣組織增生。

1.4統計學分析 本研究數據采用SPSS 13.0軟件包，建立數據庫，采用χ2檢驗進行統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組術后均無鞏膜病變、植片排斥或脫落、創面感染、虹膜反應及全身反應。

2.1術后早期觀察 角膜、鞏膜創面愈合：兩組患者早期均出現輕度畏光、疼痛、流淚及異物感等不適，1～2d刺激不適癥狀減輕；5～6d拆線，術后5～6d角膜創面完全愈合，眼部刺激不適癥狀消失。聯合自體角膜緣干細胞移植術組術后第1d植片成活，植片邊緣與術區周邊球結膜對合良好，1w后結膜表面逐漸恢復光滑透明。

2.2隨訪情況 術后隨訪6～12個月，觀察角膜有無明顯新生血管及胬肉樣組織增生、表面是否光潔平滑作為療效判定。單純翼狀胬肉切除術組15眼復發，復發率為30.00%，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術組3只眼復發，復發率為5.45%。兩組比較，復發率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病及多發病，是一種慢性炎癥性反應，檢查見瞼裂區呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即可診斷，其發病原因目前尚不十分明確，風沙、煙塵、陽光、紫外線等環境因素的長期刺激易患此病，故翼狀胬肉多發生于直接暴露于陽光下人群，另外也與淚液分泌不足、慢性炎癥刺激、營養缺乏、過敏反應等個體因素有關[3]。近年來隨著角膜緣干細胞理論的提出，目前認為可能是紫外線或陽光等環境因素造成角膜緣干細胞損傷，導致其功能障礙和缺失及角結膜屏障功能發生障礙有關[4，5]。有研究使用測定干細胞特異蛋白分布的方法發現上下部角膜緣干細胞分布較多，而鼻顳側較少，這為角膜的鼻顳側好發翼狀胬肉提供理論基礎，也為翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植治療可以降低術后復發率提供理論依據[6]。翼狀胬肉無特效的藥物治療，藥物治療僅能起到延緩或控制胬肉發展的作用，并且有些藥物還可能有比較嚴重的不良反應[7]，故臨床多選用手術治療。傳統的單純翼狀胬肉切除術的術后復發率高，臨床上為降低胬肉復發，多在術后加用輔助治療，如照射β射線，但這些輔助治療易引起鞏膜潰瘍、感染、白內障等不良反應。所以近年來針對翼狀胬肉術后的復發率的原因以及如何降低術后復發率的研究也越來越多。據研究表明，翼狀胬肉切除術后復發可能與翼狀胬肉組織切除不徹底，術后反應重，角膜緣干細胞缺陷等很多因素相關[8]。有研究表明，角膜上皮的創傷愈合需通過細胞移行和增殖來完成，并且這一過程主要發生于角膜緣部，而角膜緣干細胞為上皮細胞增殖的起源細胞，所以由此分析通過翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植的方法，可以首先重建角膜緣干細胞的柵欄作用，既能阻止成纖維細胞增殖及炎性細胞浸潤，又能促進角膜上皮的愈合和結膜修復[9]；再者自體角膜緣干細胞移植不存在排斥反應帶來的不良反應，移植后的角膜緣干細胞在局部迅速增生、分化[10]，從而達到了防止翼狀胬肉術后復發的目的。故而翼狀胬肉術后聯合角膜緣干細胞移植填補翼狀胬肉術區缺損的角膜緣干細胞，可以重建角膜緣生理屏障，進而阻止變性的結膜下組織和新生血管向角膜創面增生和移行；另外，角膜緣干細胞移植術提供的角膜緣干細胞，使翼狀胬肉切除術后的角膜創面迅速上皮化，從而降低翼狀胬肉術后的復發率[11]。本文B組通過采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的手術方法，來重建修復角膜緣上皮，阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜，以求恢復角膜透明性，從而達到了治療翼狀胬肉并且大大降低了術后復發率的目的。

綜合上述理論和實踐的研究表明，采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉術后復發率大大降低，手術安全，并發癥少，療效可靠，在基層醫院，能減少大量翼狀胬肉術后復發患者行再次手術治療的痛苦和經濟負擔，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤