腦利鈉肽、肌鈣蛋白T和I監測對重癥膿毒癥和膿毒癥休克預后評價

摘要：目的 探討檢測腦利鈉肽（BNP）與肌鈣蛋白（Tn）-T、I對于重癥膿毒癥以及膿毒癥休克患者的臨床預后評價意義。方法 收集2011年1月～2013年10月，我院住院重癥膿毒癥57例（A組）以及膿毒癥休克患者41例（B組），檢測并對比分析BNP、TnT以及TnI水平。結果 A組的死亡率顯著低于B組，TnT顯著低于B組（P<0.05）；BNP與心肌損傷標志物EF呈顯著負相關性（r=-0.602，P<0.01）。結論 監測血漿BNP、TnT以及TnI水平能夠反應患者的心臟損傷程度，3項指標同時升高者的臨床預后較差，檢測BNP能夠預測膿毒癥心臟損傷者的臨床預后。

關鍵詞：膿毒癥休克；重癥膿毒癥；肌鈣蛋白；腦利鈉肽；心肌損傷

膿毒癥是臨床常見全身炎癥反應綜合征，是由于多種感染所致，如不及時治療可發展成為多臟器功能不全性綜合征（MODS）。近年來，嚴重膿毒癥的發病率以及病死率均有上升的趨勢。相關研究資料顯示，膿毒癥及MODS死亡病例中，約有30%～80%的患者死于心血管系統受損[1]。本研究對比分析了重癥膿毒癥以及濃度癥休克時，患者的血清BNP、TnT以及TnI水平，旨在探討患者的心臟損傷程度以及血清學指標檢測對于臨床預后判斷的意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年10月，我院住院重癥膿毒癥57例（A組）以及膿毒癥休克患者41例（B組）。A組男33例，女25例，年齡45～82歲，平均為（63.1±10.8）歲，根據患者的心功能分為心功能正常組（A1組，32例）和心功能異常組（A2，25例）組；根據臨床結局分為存活（A3組，40例）和死亡組（A4組，17例）。B組男24例，女17例，年齡55～88歲，平均為（70.2±10.6）歲，按照心功能分為心功能正常組（B1組，18例）和心功能異常組（B2組，23例）；根據臨床結局分為存活組（B3組，12例）和死亡組（B4組，29例）。A組與B組的年齡及性別比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 分別于確診的當天、第3 d和第7 d留取血液標本，測定患者的血清BNP、TnT以及TnI水平。并收集患者入院后超聲心動圖檢查結果，即EF值，對于EF值>0.5者表示心功能正常，反之則表示心功能異常。

1.3統計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組心肌損傷及病死率比較 A組的存活率顯著高于B組，死亡率顯著低于B組（P<0.05）；A1組的死亡率顯著低于A2組，B1組的死亡率顯著低高于B2組（P<0.05），見表1。

2.2各組心臟損傷標志物比較

2.2.1 A組與B組心臟損傷標志物比較 A組與B組的BNP及TnI水平無明顯差異（P>0.05），而TnT差異顯著，見表2。

2.2.2 A3組與A4組心臟損傷標志物比較 A3組與A4組在第7 d時的TnI差異顯著（P<0.05），其余各個時間點的各項指標均無明顯差異（P>0.05），見表3。

2.2.3 B3組與B4組心臟損傷標志物比較 B3組與B4組各個時間點的各項指標經比較均存在顯著差異（P<0.05），見表4。

2.2.4心臟損害相關性分析 將死亡患者入院時的血BNP水平以EF值進行線性相關性分析，結果顯示兩者呈現顯著負相關性（r=-0.602，P<0.01）；將患者的TnT以及TnI水平與EF進行線性相關性分析顯示無明顯相關性（r=-0.551，0.097，P>0.05）。

3討論

膿毒癥是一種因感染引起的全身性炎癥反應綜合癥，患者病情危重、進展迅速，臨床治療難度較大，是導致急危重癥患者死亡的首要原因之一。目前已有大量臨床研究證實，膿毒癥患者常合并心功能不全，故臨床多認為心功能損傷是造成患者臨床預后不良的重要原因[2]。本研究資料顯示，重癥膿毒癥組的存活率顯著高于膿毒癥休克組，死亡率顯著低于膿毒癥休克組，兩組中心功能正常組的死亡率均較心功能異常組的死亡率顯著更低，與上述觀點相符。故認為心功能損害可嚴重影響膿毒癥患者的臨床預后，且當重癥膿毒癥發展成為膿毒癥休克以后，患者的心功能損害將進一步加重，臨床預后也將更差。

當發生重癥感染時，可導致局部血流異常或者血循環失調，從而引起心臟等臟器出現局部缺血，嚴重時還可造成心肌細胞受損[3]。目前，臨床常采用BNP、TnT以及TnI作為心肌損傷的重要標志物。國內外學者一致認為，檢測血清TnT以及TnI對于急性心肌梗死的診斷具有重要價值[2，4]。Perman SM[5]等人認為，敗血癥引起血清肌鈣蛋白升高主要是因敗血癥發病過程中，受各種因素影響導致患者的心肌細胞微創傷引起。在諸多病理情況下，血漿BNP水平均可能升高，特別是循環血容量增加性疾病（如腎功能衰竭以及充血性心力衰竭等）、心室壁張力升高等病理狀態下最為常見。目前，已有多項大規模的臨床中心研究證實，BNP水平升高現象與充血性心力衰竭之間具有密切關系。還有研究證實，在膿毒癥或感染狀態下，BNP水平也將明顯升高[4-5]。目前，血漿BNP檢測已成為心衰的臨床診療及預后判斷等的重要指標之一。本研究結果顯示，重癥膿毒癥以及膿毒癥休克患者均存在心肌損傷標志物異常升高，且膿毒癥休克患者的TnT水平高于重癥膿毒癥患者。在死亡病例組中，膿毒癥休克死亡病例的各項指標水平較存活患者顯著升高。提示檢測患者的BNP、TnT以及TnI水平可判斷患者的心臟損害情況以及臨床預后，但BNP與死亡率的相關性更強，認為BNP可作為重癥膿毒癥以及膿毒癥休克的臨床預后判斷指標。

綜上所述，重癥膿毒癥以及膿毒癥休克患者可合并心臟損傷，致使臨床預后不良。檢測血清BNP、TnT以及TnI水平有利于評價心臟損傷程度以及臨床預后。深入研究膿毒癥患者的心臟損傷機制，積極探索心肌損傷預防以及保護措施，有利于降低膿毒癥患者的病死率。

參考文獻：

[1]陳國鋒，李子龍，徐杰豐，等.膿毒癥患者血漿氨基末端腦利鈉肽前體及肌鈣蛋白I測定的價值[J].中華急診醫學雜志，2011，20（3）：253-254.

[2]牛開亞，龐誼，楊帆，等.膿毒癥患者心率變異性與肌鈣蛋白I和預后關系的研究[J].中國急救醫學，2011，31（6）：489-492.

[3]張東，李洪祥，李晶，等.嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者心肌肌鈣蛋白Ⅰ的變化及臨床意義[J].實用醫學雜志，2011，27（1）：49-51.

[4]Post，F， Weilemann， LS， Messow，CM et al. B-type natriuretic peptide as a marker for sepsis-induced myocardial depression in intensive care patients.[J].Critical care medicine，2008，36（11）：3030-3037.

[5]Perman SM， Chang AM， Hollander JE et al. Relationship between B-type natriuretic peptide and adverse outcome in patients with clinical evidence of sepsis presenting to the emergency department.[J].Academic emergency medicine，2011，18（2）：219-222.編輯/張燕