介入治療聯合后裝及外照射放療提高宮頸癌手術根治率

摘要：目的 探討對中晚期宮頸癌行子宮動脈灌注化療栓塞治療，聯合宮腔后裝及盆腔外照射放療的綜合治療價值。方法 對52例IIb期及以上分期宮頸癌經介入治療、宮腔后裝放療和（或）盆腔外照射的綜合治療結果進行回顧性分析。結果 經綜合治療后所有病例臨床分期均不同程度前移，IIIa期及以下分期病例完全達到手術根治標準而行根治，手術切除率達96%。結論 IIb期以上臨床分期的宮頸癌經聯合治療后，在嚴格控制手術適應癥的前提下，手術根治幾率明顯提高，患者無瘤生存期得到延長。

關鍵詞：宮頸癌；介入栓塞；后裝；外照射；手術根治

Intervention Combined After Installation and External Beam Radiation Therapy Improve Surgical Cure Rate of Cervical Cancer

LI He， LI Zi-xiong， DUAN Ning-bo

（Yunnan Chuxiong People's Hospital Radiation Oncology Department， Chuxiong 675000， China）

Abstract：Objective：To discuss value of bsynthesized treatment of advanced cervix patients which proceeded transartery perfusion chemo-embolization，combined with external beam radiotherphy and inteacavitary brachytherapy. Methods：Toanalyzed retrospectively trerapeutic outcome of 52stage Ⅱb～Ⅳ carcinoma of cervix patients which proceeded trans-artery perfusion chemo-embolization，combined with external beam radioitherapy and inteacavitary brachytherapy. Results：Clinical stage ofsynthesiaed treatment of advanced carcinoma of cervix cases had preacted，96 percent of stage Ⅱb～Ⅲ treated patients could proceeded radical hysterectomy. Conclusion：After synthesized treatment stage Ⅱb～Ⅳ carcinoma of cervix patients，on the promise of strict control their adaptation diseace＼，the radical hysterectomy was raised obviously，and prolonged redical hysterectomy in patient's life.

Key words： Cervical cancer； Embolization； After loading； External irradiation； Radical surgery

我院2008年～2011年共收治年齡45歲以下，臨床分期II期以上子宮頸癌患者52例，現分析報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 52例年齡26～45歲，平均40.5歲，按國際婦產科協會分期IIa 16例，IIb 31例，III-IV期5例。病檢均為鱗狀細胞癌，病理細胞分化程度：低分化24例，中分化7例，中-高分化21例。宮旁及陰道侵潤36例，盆腔淋巴結轉移5例。所有病例均經CT、MRI和陰道鏡檢并取材活檢確定病理及分期。

1.2方法 IIa期16例患者在經過2～3次雙側髂內動脈插管順鉑60mg/㎡，平陽霉素16 mg/㎡，異環鱗酰胺1 g/㎡或5-氟脲嘧啶0.75 g/㎡方案灌注化療后1w內行子宮全切；IIb期31例分別經3次髂內動脈插管治療（藥物及劑量與IIa期一致），同時用明膠海綿顆粒對子宮動脈進行栓塞，化療間歇期用高劑量銥-192予4～6次（3～6w）近距離后裝治療，總劑量32～48Gy，隨后行廣泛性子宮、附件切除及盆腔淋巴結清掃術；III-IV期患者經4次動脈插管化療及栓塞治療，間歇期分別予6次后裝放療，同時用6MV直線加速器行盆腔區域外照射，總劑量50 Gy后，3例行根治手術，2例分別因膀胱、直腸侵潤和盆壁粘連嚴 重而放棄手術。

2結果

IIa期16例術后診斷分期符合Ia-Ib期標準；IIb期31例術后診斷分期符合Ia-b期標準17例，IIa期標準14例；III-IV期5例中3例術前符合IIb期標準。本組患者經綜合治療根治性手術切除率達96%。

3討論

宮頸癌以陰道不規則流血，經期延長、周期縮短或接觸性出血為特征性臨床表現，病理以鱗狀上皮癌為主，占90%～95%，腺癌占5%～10%。經過鱗狀上皮不典型增生發展為原位癌、早期浸潤癌，最后形成鱗狀上皮浸潤癌等過程。腺癌來源于宮頸管柱狀上皮，形態不易與分化不良的鱗癌區別，易侵犯宮頸與宮旁組織[1]。

我國宮頸癌發生每年新增病例13.5萬[2]，呈明顯上升趨勢，向低齡化發展，發病率與早婚、早育，宮頸創傷、多個性伴侶、經期紊亂、延長正相關。手術根治性治療是婦科腫瘤綜合治療中的一個重要組成部分，通常、臨床以IIa期及之前分期的患者為手術適應對象[3]，分期越早的病例手術根治的效果越優于其余方法治療。如何能在術前使患者臨床分期前移至手術適應范圍，關系到隨后的整個治療計劃實施和治療結果的成敗，對患者無瘤生存期及生活質量將產生重大影響。

介入治療屬局部化療范疇，適宜各類晚期患者，對II期及以上分期的初診病例，因長期慢性失血性貧血導致了一系列的癥狀和體征，身體的一般情況往往處于惡性循環過程中，病情發展不斷加速，此時若采取放寬適應癥，立即行手術治療，手術后再行放、化療的結果，有學者統計并不可取，原因是手術創傷過大，病灶不易徹底根除，患者生存期及生活質量未得到明顯改善[4]。治療初期首先采取經雙側髂內動脈灌注化療和（或）子宮動脈栓塞的介入治療，優點是作用直接、療效迅速，首次治療癥狀緩解效率高，本組患者陰道流血、包塊縮小的近期有效率達100%。各分期患者經2次介入治療后臨床分期均前移一期，與文獻報道[5]一致；同時\"三明治\"形式栓塞的介入治療能使靶器官長時間保持很高的藥物濃度，一般均可高于全身化療的血藥濃度的15倍[6]，用藥總劑量僅為靜脈全身給藥的一半以下。

有關宮頸癌治療的多種文獻報道[7，8]，放療加化療具有的眾多優點，具體可總結為：①放化療均可使腫瘤體積縮小，相互有增敏作用，特別是鉑類藥物最顯著，以介入化療、栓塞的形式治療時，局部療效優于全身化療；②不延誤根治術治療時間、不誘導交叉抗拒，可使手術根治范圍縮小；③可根治亞臨床病灶，降低復發率。對晚期宮頸癌，介入化療配合放射治療5年生存率為66.1%，介入+放療+手術的治療模式下，3年、5年、10年生存率分別達80%、70%、和62.5%，預后明顯優于單純手術對照組，同時也優于單純放療或介入治療組，充分顯示了綜合治療的優勢與前景。我院采用介入治療配合放射治療的直接價值體現是使各期患者根治性手術切除率提高明顯（達96%）既規避了單純放療、化療的各自不足，同時爭取了更多的根治機會，近期療效頗佳，治療模式值得推廣。但晚期腫瘤患者各自病理類型及病程分期的特殊性仍給治療提出了進一步討論，放療、介入治療兩種原理相異的治療之間最佳搭配方式、最佳劑量、次數及各自權重等仍有待總結。

參考文獻：

[1]李麟蓀 .臨床介入治療學[M].江蘇科技出版社，1994，1版 2-3，263-267.

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[3]王寧 ，魏麗春，等.243例Ⅱb期宮頸癌術前放化療加更治術與更治放療比較 [J].中華放射腫瘤學，2013，7（4）：274-277.

[4]蕭文滔.超選擇插管栓塞治療宮頸妊娠的應用研究[J].中國醫學創新，2013，（21）：99-100.

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[6]李天曉 ，樊青霞.惡性腫瘤介入治療學[M]. 河南醫科大學出版社.

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[8]張志毅，章文華.現代婦科腫瘤外科學[M].北京科技出版社，2003封2后.

編輯/許言