探討T—PSA低水平及F/T—PSA在前列腺疾病診斷中的作用

摘要：目的 探討總前列腺特異性抗原（T-PSA）及其游離前列腺特異性抗原（F-PSA）與總前列腺特異性抗原（T-PSA）的比值（F/T-PSA）在前列腺癌、良性前列腺疾病（前列腺增生，前列腺肥大，前列腺炎等）的鑒別診斷中的作用。方法 對81例良性前列腺疾病的患者和62例前列腺癌的患者進行分析。血清中T-PSA和F-PSA通過化學發光法檢測，前列腺癌與良性前列腺疾病組間比較用t檢驗，并且探討F/T-PSA對前列腺癌的界值。結果 T-PSA<4ng/ml時，T-PSA、F/T-PSA對前列腺癌的鑒別診斷意義不大。T-PSA在4-10ng/ml區間時，前列腺癌組與良性前列腺疾病組的F/T-PSA比值有顯著差異（P<0.05），前列腺癌患者的F/T-PSA比值顯著低于良性前列腺疾病。結論 F/T-PSA的比值對T-PSA在4～10ng/ml區間的前列腺癌和前列腺肥大患者的鑒別診斷有重要意義，F/T-PSA<16時，前列腺癌的風險高，并且F/T比值越小，前列腺癌的特異性越高，建議行病理活檢以確診。

關鍵詞：前列腺癌；良性前列腺疾病；F/T-PSA比值；診斷灰區

前列腺癌（PCa）是男性生殖系統的常見惡性腫瘤之一，是中老年男性多見的疾病，在超過60歲的男性中，位居癌癥相關死亡的前3位。PSA已被廣泛用于前列腺癌的監測和評估。雖然PSA是一個有效的腫瘤標志物，并具有器官特異性，但其診斷特異度并不高。PSA升高也可見于其它良性前列腺病，尤其當PSA濃度在4～10ng/ml時，這個濃度范圍被稱\"診斷灰區\"[1]。因此迫切需要擴展PSA的作用，以提高靈敏度和特異性。國內外分別有學者應用血清T-PSA與F-PSA，F/T-PSA、sPSA與尿PSA（uPSA）比值（s/uPSA）、前列腺特異性抗原密度（PSAD）等參數篩查PSA灰區的前列腺癌[2]。本研究通過回顧解放軍198醫院2012年6月～2013年5月的前列腺癌的病例和良性前列腺疾病的病例，均用化學發光法檢測T-PSA、F-PSA值，計算F/T-PSA比值，研究其在前列腺疾病中的鑒別診斷意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集解放軍198醫院2012年6月～2013年5月的前列腺癌的病例和良性前列腺疾病的病例，其中前列腺癌患者組62例，年齡50～89歲，平均68.5歲，全部經病理活檢確診；良性前列腺疾病患者81例，年齡51～92歲，平均71.5歲，均經前列腺等離子切割術或B超確診。

1.2實驗方法 使用美國Beckman公司的Access微粒子化學發光免疫分析儀及配套試劑盒測定T-PSA和F-PSA，在前列腺檢查（指檢、活檢）前，清晨空腹抽取靜脈血，當天測定。

1.3統計學方法 結果采用均值x±s表示，各組間采用 t檢驗，P<0.05有統計學意義，反之無意義。

2結果

2.1當T-PSA<4ng/ml時，前列腺癌和良性前列腺疾病患者血清中T-PSA、F-PSA及其比值間的差異不是很明顯，無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 T-PSA在4～10ng/ml區間時，前列腺癌和良性前列腺疾病患者血清T-PSA、F-PSA水平的差異無統計學意義（P>0.05），而前列腺癌組的F/T-PSA比值明顯低于良性前列腺疾病組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 F/T-PSA界值的探討 當T-PSA在4～10ng/ml區間內，分別以10%、16%、20%作為F/T-PSA的界定值，比較檢測的特異性、敏感性和有效率，見表3。

3討論

本研究發現，T-PSA在4～10ng/ml范圍內，前列腺癌和良性前列腺疾病的F/T-PSA比值間的差異有統計學意義，但各自的F-PSA差異無統計學意義；之前有的研究認為F/T-PSA比值診斷前列腺癌的準確率并不高[3]，但其在T-PSA在4～10ng/ml范圍內卻有著較高的準確率。而T-PSA在其它范圍內的鑒別意義不大。在國內，PSA通常以4ng/ml作為篩選前列腺癌的臨界值，術前確診則有賴于前列腺穿刺活檢。但由于血清PSA值還受其它一些因素的干擾如前列腺的大小、年齡和前列腺操作等多方面影響。例如對沒有臨床癥狀的隱匿性小腫瘤，其尚不能產生足夠的PSA，難以反映腫瘤的存在，缺乏應有的靈敏性， 在前列腺良性疾病時（如前列腺增生、肥大、炎癥等）均可引起該指標輕度升高，特別是PSA值在4～10ng/ml區間（通常稱為前列腺癌的診斷灰區）時[4]，很難與前列腺癌區別，故血清T-PSA并非前列腺疾病早期診斷的理想指標。近年研究發現，在診斷灰區時，血清F/T-PSA比值在前列腺癌鑒別診斷有非常重要的意義，與本文所得結果相一致。本文資料中，我們分別計算了以各F/T比值作為臨界值時診斷前列腺癌的特異性、敏感性和有效率，并取最大有效率時的F/T比值作為診斷標準，結果顯示：以16%作為F/T臨界值時，有效率最大（75.18%），其特異性和敏感性均較高，建議以16%作為F/T臨界值較為合適。綜上所述F/T-PSA比值只適于作為T-PSA診斷前列腺癌的輔助指標之一，在診斷灰區有較重要的鑒別診斷意義，不應作為存在或排除前列腺癌的明確指標，如確診仍需采用病理活檢作為診斷依據，我們選取臨界值只為臨床醫生掌握患前列腺癌的風險率提供參考，減少一些患者的活檢痛苦。

PSAD是在1922年提出，是用血清TPSA除以前列腺的體積。增加相同體積的前列腺組織，其前列腺癌患者的血清PSA增高是前列腺增生患者的10倍，因此前列腺癌患者的PSAD值高于良性前列腺增生患者是非常明顯的事情。F/T-PSA是在1993年提出，他可以有效在TPSA灰區時提高前列腺癌的診斷率，這主要是由于前列腺癌患者的相關比值要明顯的小于良性前列腺增生患者，因此可以減少前列腺穿刺活檢帶來的不必要程序，而其普遍被采用的臨界值小于等于0.18.隨著通常早期的前列腺癌患者的前列腺體積并不會有明顯的增大，然后血清PSA特異性的升高主要是由于PSA直接釋放入血所導致，而一般良性的前列腺增生的病患則是因為體積的增高而導致PSA的指數升高，通常情況下都是采用PSAD的數值來減輕前列腺體積對血清PSA的影響，同時配合F/T-PSA和PSAD作為對照，而其臨界值分別取0.15和0.18，而后判斷兩者診斷前列腺癌的價值。各種方式綜合運用可以有效的提高前列腺的診斷率，各種技術各有優略，實際應用者主要看各院診斷體制和技術發展水平來確定。

參考文獻：

[1]Thanigasahm R， Mancuso P， Tsao K， et al. Prostate-specific antigen velocity（PSAV）：apractical role for PSA[J].ANZ J Stag，2009，79（10）：703-706.

[2]趙曉俊，浦金賢，陳衛國.PSA相關參數對血清PSA灰區前列腺癌的診斷價值[J].新醫學，2010，41（4）：218-221.

[3]張新路，陶紹能，揚繼文，等.f-PSA與t-PSA的比值對Pca和前列腺增生的鑒別診斷價值[J].放射免疫學雜，2012，25（5）：584-585.

[4]劉亞巍，蔡小兵，王飛，等.前列腺特異陛抗原比值在前列腺癌診斷灰區的臨床意義[J].中日友好醫院學報，2012，26（1）：12-14.

編輯/申磊