金黃色葡萄球菌在我院醫(yī)院感染中的臨床分布及耐藥性研究

摘要：目的 了解金黃色葡萄球菌在我院醫(yī)院感染中的臨床分布特點及耐藥性，為合理應(yīng)用抗菌藥物和預(yù)防控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 收集我院2012年確診為金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染病例的臨床資料，分析其臨床分布特點及對分離到的菌株進(jìn)行藥物敏感性測定。結(jié)果 金黃色葡萄球菌在各科室均有檢出，但以ICU和呼吸內(nèi)科居多；檢出金黃色葡萄球菌的標(biāo)本以呼吸道標(biāo)本居多；金黃色葡萄球菌有敏感的抗菌藥物，是萬古霉素和利奈唑胺，但是大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率達(dá)30%～60%以上，部分抗菌藥物耐藥率更可達(dá)100%。結(jié)論 金黃色葡萄球菌引起的醫(yī)院感染越來越嚴(yán)重，耐藥性呈上升趨勢，ICU及呼吸內(nèi)科是預(yù)防控制的重點科室。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；醫(yī)院感染；臨床分布；耐藥性

金黃色葡萄球菌為一種條件致病菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌。由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用，由金黃色葡萄球菌引起的醫(yī)院感染增多，且具有多藥耐藥性[1]。為了解金黃色葡萄球菌在我院感染的臨床分布和耐藥性，本研究對我院2012年中73例金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染病例的分布和耐藥性進(jìn)行了分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年度從我院的住院患者中，發(fā)生金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的病例，共23例，男性14例，女性9例，年齡17～78歲。醫(yī)院感染病例入選按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

1.2方法 金黃色葡萄球菌的培養(yǎng)及鑒定由我院檢驗科臨床微生物室完成，采用微量肉湯稀釋法，美國德靈公司Microscan WalkAway-40型全自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定，藥物敏感性試驗采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），MRSA采用苯唑西林紙片擴(kuò)散法，按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作、結(jié)果判斷和質(zhì)量控制[2]。質(zhì)控菌株為江西省臨床檢驗中心提供的金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1金黃色葡萄球菌在不同科室的分布 23株金黃色葡萄球菌主要來源于ICU和呼吸內(nèi)科，分別占26.09%和26.09%，其次，骨科、泌尿外科、普通外科該菌種的分別也較為突出，構(gòu)成比在13.04%到17.39%間，而神經(jīng)外科和婦產(chǎn)科均為發(fā)現(xiàn)該菌種的存在。金黃色葡萄球菌在不同科室的分布構(gòu)成比，見表1。

2.2標(biāo)本來源 23株金黃色葡萄球菌主要來源于呼吸道標(biāo)本，共分離出13占56.52%；其次是分泌物和尿液，分別占26.09%和13.04%，而血液與腦脊液標(biāo)本未采集到黃色葡萄球菌菌的跡象，標(biāo)本來源構(gòu)成，見表2。

2.3金黃色葡萄球菌的耐藥率 金黃色葡萄球菌對古霉素和利奈唑胺敏感，未發(fā)現(xiàn)有耐藥株；其次對米諾環(huán)素和克林霉素的耐藥率分別為13.04%、17.39%，

<20%；耐藥率最高的為青霉素為100%，見表3。

3討論

病菌的感染很可能導(dǎo)致全身范圍的感染以及綜合性炎癥的反應(yīng)，極容易導(dǎo)致病情的惡化，例如引起血壓下降、纖溶系統(tǒng)的變化，以及凝血問題，而其最終會導(dǎo)致全身各器官的衰竭，嚴(yán)重情況下甚至有生命危險。而金黃色葡萄球菌是醫(yī)學(xué)感染的常見菌種，它分布廣泛，可寄生在人體的鼻前庭粘膜、新生兒臍帶、會陰部位等。而近年來隨著人們對金黃色葡萄球菌的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)致的疾病發(fā)病和死亡率逐年攀升，因此也逐步受到醫(yī)療界的關(guān)注與研究。

目前，全球研究發(fā)現(xiàn)，因金黃色葡萄球菌感染所導(dǎo)致的感染性疾病，已經(jīng)與乙肝、艾滋病并稱為全球三大感染性疾病，其足以說明其對人體的傷害性和受氣影響的病患數(shù)量之大。

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的重要致病菌。金黃色葡萄球菌是條件致病菌，當(dāng)各種原因引起人體抵抗力下降時，易導(dǎo)致感染，在醫(yī)院分離的革蘭陽性菌中，其分離率最高。金黃色葡萄球菌已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，長期使用廣譜抗菌藥物、化療及接受吸氧、氣管插管、機(jī)械通氣等，易引起各種感染。

在我院金黃色葡萄球菌感染科室分布以ICU和呼吸內(nèi)科最多，分別都為26.09%，患者病情重、存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、接受侵入性操作多，增加了金黃色葡萄球菌感染的機(jī)會，因此ICU和呼吸內(nèi)科是金黃色葡萄球菌感染的高發(fā)區(qū)。金黃色葡萄球菌常分布于醫(yī)院臨床各個科室，要加強(qiáng)對各個臨床科室的宣傳和監(jiān)控，尤其是對重點部位、重點環(huán)節(jié)及高發(fā)科室的監(jiān)控，必要時開展醫(yī)院感染專項監(jiān)測，查明醫(yī)院感染危險因素，為制訂防控措施提供支撐[3]。

呼吸道是金黃色葡萄球菌感染的主要部位。本研究顯示，檢出的23株金黃色葡萄球菌中來自呼吸道標(biāo)本的菌株占56.52%，表明金黃色葡萄球菌引起的感染以呼吸道多見。因此臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點加強(qiáng)患者呼吸道的防范，以減少金黃色葡萄球菌的呼吸道感染。

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染最常見的病原菌之一，盡可能減少侵入性操作和侵入性治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測和耐藥監(jiān)測，是預(yù)防金黃色葡萄球菌感染及耐藥菌產(chǎn)生的重要措施。對于金黃色葡萄球菌出現(xiàn)局部流行時，要隔離患者以控制耐藥菌的傳播；給患者敏感的抗菌性藥物治療，提高患者自身的抵抗力；醫(yī)護(hù)工作人員在服務(wù)治療過程中也需要注意用手衛(wèi)生，佩戴口罩，按要求及時清洗聽診器頭，防止耐藥性金黃色葡萄球菌的傳播與感染重復(fù)性發(fā)生和擴(kuò)散；主動采取監(jiān)控措施，對重點科室的入院治療在24 h內(nèi)主動為患者進(jìn)行病菌的篩查，對篩查結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者立即進(jìn)行隔離措施，積極主動的預(yù)防菌種的傳播與感染發(fā)生。同時注重金黃色葡萄球菌的耐藥性變遷，減少耐藥性產(chǎn)生的危險因素，是有效防止金黃色葡萄球菌耐藥率增高和多藥耐藥菌產(chǎn)生的關(guān)鍵[4]。

自從2002年全球范圍內(nèi)分離出第一株萬古霉素的金黃色葡萄球菌以來，研究工作不斷推進(jìn)，但是我國尚且沒有完全分離出對萬古霉素具有完全耐藥性的金黃色葡萄球菌株，因此在臨床的使用中還需更加的謹(jǐn)慎，注意保護(hù)抗菌活性高的藥物，并且加強(qiáng)金黃色葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測，跟進(jìn)耐藥性和耐藥的機(jī)制來選擇合適的抗菌藥物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生，一旦產(chǎn)生耐藥菌株，對醫(yī)療的臨床治療和研究工作將是更加艱難的考研，對患者將帶來更大的痛苦，并且讓細(xì)菌的感染范圍更加加速的擴(kuò)大。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗春，李大江，熊中華，等.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的臨床及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1485-1488.

[2]National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Approved standard M100-S9.Wayne，Pennsylvania：NCCLS，1999：100-103.

[3]劉利君，羅鑫，鄭動，等.我院2012年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國藥房，2013，24（30）：2832.

[4]張潔.65株金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2005，11（4）：344-346.編輯/張燕