剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床分析

摘要：目的 探討分析剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床選擇。方法 選取我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宮產術后再次妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 68例產婦中，56例行陰道試產，試產成功43例，成功率76.79%。陰道分娩產婦產時出血量、產褥感染及產后大出血的發生率均顯著低于剖宮產產婦，兩組比較P<0.05，差異具有統計學意義。兩種分娩方式新生兒吸入性肺炎、肺不張及新生兒窒息的發生率比較P>0.05，差異無統計學意義。結論 剖宮產后再次妊娠并非剖宮產的絕對指征，對符合陰道試產條件者，在嚴密監護下陰道試產是完全可行的。

關鍵詞：疤痕子宮；剖宮產；妊娠；分娩

近年隨著剖宮產技術的進步，剖宮產手術成為相對安全的手術，再加上剖宮產手術指征的放寬，剖宮產率逐年增加，剖宮產后再次妊娠率亦隨之增加，再次妊娠時如何進行分娩方式的選擇成為產科醫生關注的問題[1]。本文對我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宮產術后再次妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，探討報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宮產術后再次妊娠患者，年齡19～45歲，平均（26.9±3.1）歲，孕32～42w，平均（37.2±0.78）w。產次2次者67例，3次者1例；前次剖宮產距此次妊娠的時間1～8年。首次剖宮產的方式均為子宮下段橫切口，術后無感染史。

1.2剖宮產術后再次陰道試產的適應癥 ①前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，術后無切口感染及晚期產后出血情況；②前次剖宮產指征已不存在，也未出現新的剖宮產適應證；③此次據上次妊娠超過2年；④無內外科合并疾病，骨盆內外測量正常，先露已入盆，此次妊娠排除巨大兒、臀位等；⑤產前B超提示子宮下段瘢痕厚度>3.5mm；⑥讓患者了解陰道試產可能出現的并發癥。

1.3剖宮產條件 此次妊娠有明顯的產科手術指征，或合并內外科合并癥影響此次分娩，距上次剖宮產時間不足2年，恥骨聯合處有自發痛和壓痛；B超提示子宮下段菲薄，自漿膜面膨隆，楔狀突出。入院溝通后產婦不愿選擇陰道分娩者。

1.4方法 68例剖宮產后再次懷孕的孕婦由專業醫護人員定期做產前檢查，入院后均詳細詢問前次剖宮產史及此次妊娠史，產前檢查確定有無陰道試產的禁忌癥或剖宮產指征，醫護人員、孕婦及家屬共同商量決定適當的分娩方式。有12例孕婦及家屬強烈要求擇期進行剖宮產，有56例孕婦自愿接受陰道試產。56例選擇陰道試產者采用產鉗助產、臀牽引術等進行生產，失敗后行剖宮產術。

1.5觀察指標 根據最終的分娩方式對吸入性肺炎、肺不張、新生兒窒息等情況以及產婦產時出血量、產褥感染等資料進行分析。

1.6統計學方法 采用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，率的比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1分娩方式 本組68例產婦中，56例行陰道試產，試產成功43例，成功率76.79%；試產失敗13例急診行再次剖宮產，總共25例再次剖宮產。

2.2兩種分娩方式產婦產時出血量、產褥感染及產后大出血的比較 陰道分娩產婦產時出血量、產褥感染及產后大出血的發生率均顯著低于剖宮產產婦，兩組比較P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.3兩種分娩方式新生兒并發癥發生率的比較 兩種分娩方式新生兒吸入性肺炎、肺不張及新生兒窒息的發生率比較P>0.05，差異無統計學意義。見表2。

3討論

近年來雖然大量實踐證明了剖宮產再次妊娠陰道試產的安全性和可行性，但由于剖宮產術的相對安全性及陰道試產的不可預測性，目前產婦及家屬以及國內不少產科醫生更傾向于選擇再次剖宮產的分娩方式，導致剖宮產率逐年上升。選擇了再次剖宮產與目前醫患關系，醫療環境及患者對醫療意外缺乏理解及承受能力有限等諸多因素有關[2]。

本文通過對我院2012年1月～2013年6月收治的68例剖宮產術后再次妊娠患者的分娩方式的選擇、分娩的結局以及母嬰并發癥的評估，分析表明為剖宮產術后再次妊娠并非剖宮產的絕對指征，而剖宮產術后再妊娠陰道試產利多弊少，是安全、有效、值得推薦的分娩方式。許成芳[3]等研究顯示，我國剖宮產后再次妊娠陰道分娩的試產成功率為74%。本組56例行陰道試產，試產成功43例，成功率76.79%，與許成芳等的報道相近。本研究陰道分娩產婦產時出血量、產褥感染及產后大出血的發生率均顯著低于剖宮產產婦，兩組比較P<0.05，差異具有統計學意義。兩種分娩方式新生兒吸入性肺炎、肺不張及新生兒窒息的發生率比較P>0.05，差異無統計學意義。

分娩是一種正常的生理過程，而剖宮產只是解決難產、妊娠合并癥及并發癥、胎兒窘迫等異常分娩的補救措施。剖宮產術后再次妊娠者不是再次剖宮產的絕對指證，陰道試產是一個可以選擇的分娩方式，剖宮產術后陰道分娩的成功可降低剖宮產率，減少產后出血。因此剖宮產術后再次妊娠在掌握其適應癥的情況下可選擇陰道分娩。

參考文獻：

[1]朱慶雙.剖宮產術后再次妊娠分娩387例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2011，7（1）：43-45.

[2]黃磊.剖宮產術后再次妊娠208例分娩方式臨床分析[J].醫學臨床研究，2008，25（3）：551-552.

[3]許成芳，李田，彭其才，等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討[J].中山大學學報（醫學科學版），2008，29 （4S）：79-80.

編輯/許言