肺心病心衰的地高辛治療探討

摘要：目的 分析地高辛對肺心病心衰患者的治療效果。方法 入選病例隨機分成兩組，對照組給予常規治療。治療組加服地高辛片。測BNP濃度及地高辛濃度。記錄副作用。結果 治療組血漿B型鈉尿肽優，地高辛副作用明顯高。結論 對于快速心室率肺心病心衰病短期使用地高辛治療是有效且安全的。

關鍵詞：地高辛；肺心病；心衰；B型鈉尿肽

Pulmonary Heart Disease Digoxin Treatment Discussion

ZENG Xue-shan， CHEN Ling， LI Fang

（Sichuan Province Chengdu City Wenjiang District Chinese Medicine Hospital Internal Medicine， Chengdu Sichuan 611130， China）

Abstract：Objective：To analyze digoxin for heart failure patients with pulmonary heart disease treatment. Methods：The selected cases were randomly divided into two groups，the control group received conventional therapy. Treatment group digoxin tablets.BNP concentrations and measured concentrations of digoxin. Recorded side effects.Results：The plasma B-type natriuretic peptide gifted，digoxin side effects was significantly higher. Conclusion： For rapid ventricular rate pulmonary heart disease short-term use of digoxin therapy is effective and safe

Key words：Digoxin， Pulmonary Heart Disease， Heart failure， BNP

慢性阻塞性肺疾病和慢性充血性心力衰竭是現代社會的常見疾病 [1]。當COPD 與CHF 共存時預后更差；而COPD 更是CHF 患者住院及死亡的獨立預測因素[2，3]。本研究觀察使用地高辛治療快速心室率肺心病心衰時BNP量化指標的變化及其副作用的發生率，重新評估快速心室率時肺心病心衰的洋地黃類強心劑治療策略。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2013年4月入住我院內科住院部的肺心病心衰患者。 采用查隨機數字表分配法。其中治療組86例，男47例，女39例。平均年齡（63.8±3.6）歲。入院時平均心室率（112.6±6.8）次/min。心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級43例、Ⅳ級12例。對照組72例，男39例，女33例。平均年齡（61.4±4.2）歲。入院時平均心室率（106.8±5.6）次/min。心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級34例、Ⅳ級8例。兩組基本資料比較，差異無顯著性。兩組間具可比性。

1.2方法 所有入選病例均給予低流量吸氧、抗炎、祛痰、降低肺動脈壓、適當利尿及相應的對癥治療。治療組在上述治療的基礎上加地高辛片0.25mg 每日早晨飯后2h服用。1次/d，療程7d。檢測治療前及治療結束后血漿電解質、肝、腎功能、治療前及治療后第3、10d血漿BNP及地高辛濃度。觀察記錄地高辛毒副作用表現。1次/d心電圖檢查。

1.3 BNP濃度測定方法 對所有患者在入院次日早晨空腹采集肘靜脈血3ml，使用博適Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭診斷儀，采用雙抗夾心免疫熒光測試條測定其BNP濃度。

1.4統計學方法 應用SPSS 16.0 統計軟件進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗， P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組經短期地高辛治療后，心室率及血漿BNP濃度較對照組有更明顯的下降，患者心衰癥狀有明顯緩解。與對照組相比，差異有顯著性（P<0.01）。見表1。治療組毒副作用以心律失常為多見（見表2）。7例患者均經對癥治療，全部臨床治愈。

3討論

地高辛為洋地黃類正性肌力藥物，由于其治療劑量與中毒劑量十分接近，且其血藥濃度受多種因素的影響而極不穩定，極易出現中毒癥狀，使其臨床應用受到較大限制。地高辛血藥濃度與病死率也密切相關，該研究推薦的最佳的血藥濃度為0.5～0.8ng/ml。

本研究揭示了地高辛確實能很好地控制肺心病心衰患者的心室率，顯著降低患者血漿BNP濃度。這就說明患者的心衰實際上是得到了糾正的。治療組出現副作用7例，僅占8.1%，而地高辛副作用的發生，與年齡、肝腎功能情況、電解質狀況、多藥聯用、心肌缺血缺氧、多種合并癥等因素有關。只要嚴格掌握適應證，根據患者病理生理、臨床合并癥、電解質狀況、藥物相互作用等因素，是可以達到臨床用藥安全有效的。

同時，我們也觀察到，隨著地高辛濃度的升高，其對心室率的控制，對血漿BNP的下降作用也越明顯。而心衰程度越重，血漿地高辛濃度也越高，可能與心衰越重，患者缺氧越重、電解質及酸堿失衡情況越明顯、腎臟排泄功能越差，導致地高辛蓄積越快有關。故在使用地高辛前，應充分考慮到這些容易誘發地高辛毒副作用的情況，個體化地調整地高辛用量。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]勇春明，毛擁軍，王曉青，等.腦鈉肽對老年肺心病患者早期診斷及預后評價的臨床意義[J].山東醫藥，2008，48（25）：20-21.

[3]邵燕兒.血漿B型腦鈉肽對慢性肺源性心臟病患者治療的監測意義[J].中國初級衛生保健，2010，24（12）：107-108.

編輯/王海靜