TB—PCR、Xpert MTB/RIF、T—SPOT釋放試驗診斷結核感染的臨床應用研究

摘要：目的 檢測TB-PCR、Xpert MTB/RIF、T-SPOT釋放試驗在結核感染中的診斷及價值評價。方法 活動性肺結核組256例，非結核組182例，痰液標本行TB-PCR、Xpert MTB/RIF檢測，血液標本行T-SPOT釋放試驗檢測。結果 TB-PCR、Xpert MTB/RIF、T-SPOT檢測陽性率分別為31.6%、75.9%和96.5%；檢測結果特異性均為100%。且3者之間檢查結果差異有統計學意義。結論 在診斷結核感染方面， Xpert MTB/RIF檢測的應用價值明顯高于TB-PCR檢測及Xpert MTB/RIF檢測；三者聯合應用可提高結核的診斷價值。

關鍵詞：TB-PCR；Xpert MTB/RIF；T-SPOT；結核感染；診斷

Clinical Research of TB-PCR， Xpert MTB / RIF， T-SPOT Release Test Diagnosis Tuberculosis Infection

HE Chen-yan， SHI Hai-ping， HAN Li， LIU Yun

（ Shaanxi Province Tuberculosis Prevention and Treatment Center， Xi'an Shaanxi 710100， China）

Abstract：Objective： The paper aims to detect and evaluate the effectiveness of TB-PCR， Xpert MTB/RIF， and T-SPOT in tuberculosis diagnosis. Method： By performing the TB-PCR， Xpert MTB/RIF sputum test and T-SPOT blood test among 256 patients with active pulmonary tuberculosis and 182 non-tuberculosis. Result The positive rates are respectively 31.6% （TB-PCR sputum test）， 75.9% （Xpert MTB/RIF sputum test）， and 96.5% （T-SPOT blood test）. The detection results show that specificity are all 100%. The detection differences have certain statistical significance. Conclusion： In tuberculosis diagnosis， the application value of Xpert MTB/RIF is significantly higher than that of TB-PCR and Xpert MTB/RIF， and the combination of these three detection methods can more effectively diagnose tuberculosis.

Key words：TB-PCR； Xpert MTB / RIF； T-SPOT； Tuberculosis infection； Diagnosis

據世界衛生組織統計，結核分枝桿菌（Mycobacterium tuber-culosis，簡稱結核桿菌）全球每年可引起約300[1]萬人死亡。由于痰菌陽性患者的管理、結核分枝桿菌耐藥性和多重耐藥菌株的出現等因素，結核病對許多國家已構成嚴重的健康威脅。對結核病最客觀、重要、科學的檢測方法仍然目前是實驗室檢測，傳統的實驗室檢測方法如痰結核菌培養、痰涂片等[2-4]均存在著不同程度的限制，如靈敏度低、檢測時間長等，對結核的早起診斷和治療均有一定的制約。因此，找到一種快速、特異的診斷方法尤為重要。細胞免疫學技術T- SPOT[5-6]及基因檢測的應用，為結核病診斷技術提供了更可靠的方法。現將我院有關結核診斷方面的研究簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年4月～2013年10月痰菌陽性肺結核患者共256例；非結核組182例，包括肺部感染126例，慢性阻塞性肺疾病56例；入組患者均經過臨床診斷、實驗室診斷、影像學診斷等而最終確診。其中男性207例， 女性231 例；年齡18～60 歲，平均年齡32歲。

1.2方法 臨床采集血液及痰液為檢測標本。每份血液標本行Xpert MTB/RIF檢測， 每份痰液均行TB-PCR檢測、Xpert MTB/RIF檢測。

1.3統計學方法 用 SPSS11. 0 統計學軟件應用χ2檢驗對結果進行統計學分析， 以P<0.05為具有統計學意義界限。

2結果

2.1標本結果，見表1

在肺結核256例組中，TB-PCR檢測的陽性標本為81例，Xpert MTB/RIF的陽性例數為194例，T-SPOT的陽性例數為247例；在非結核組中，TB-PCR、Xpert MTB/RIF、T-SPOT檢測均無陽性發現，特異性均為100%。

2.2統計學結果 該實驗T-SPOT檢測的陽性率明顯高于其它方法，差別均具有統計學意義（配對χ2檢 驗，P<0.01）；Xpert MTB/RIF檢測的陽性率高于TB-PCR檢測，差異有統計學意義（配對χ2檢 驗，P<0.01）。

3討論

TB-PCR檢測、Xpert MTB/RIF、T-SPOT釋放試驗檢測在結核病診斷中敏感性分別為31.6%、75.9%、96.5%，特異性均為100%；以上結果中T-SPOT檢測具有較高的敏感性 （96.5%），與國內文獻報道基本一致[7]，且T-SPOT檢測的敏感性與其它二項檢查比較差異有統計學有意義；此外，Xpert MTB/RIF與TB-PCR檢測的敏感性比較差異有統計學差異。

綜上所述，TB-PCR檢測、Xpert MTB/RIF、T-SPOT釋放試驗檢測在結核病診斷中均有高度敏感性和特異性，但臨床中TB-PCR檢測、Xpert MTB/RIF檢測的標本多為呼吸道分泌物、漿膜腔滲出液及病灶分泌物等，對難以提供標本、肺外結核、菌陰肺結核、兒童患者等特殊群體的檢測受到一定制約。T-SPOT檢測是利用ELISA 技術從單細胞水平檢測細胞因子的一種細胞免疫技術，其特點為檢測標本易采集、檢測時間短，特別適用于上述臨床診斷困難患者的輔助診斷，T-SPOT檢測對結核感染的診斷較其它傳統方法有高度的敏感性和特異性，三者聯合應用更大大提高了肺結核的早期診斷與治療，同時對疾病控制、傳播預防提供有力的幫助，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[7]鄒盛華，張麗水，黃明翔，等.結核感染T 細胞斑點實驗臨床檢測研究[J].中國防癆雜志，2009，31（9）：539.編輯/張燕