不同黏結材料對中、重度氟斑牙正畸托槽脫落率的影響研究

摘要：目的 研究不同黏結材料對中、重度氟斑牙正畸托槽脫落率的影響。方法 選取我院收治的氟斑牙患者18例，按照分層隨機法分為A組、B組和C組，A組采取牙釉質粘結樹脂進行黏結，B組采取光固化流動樹脂和Single Bond 2黏結劑進行黏結，C組采取磨除氟斑牙表面少量釉質后直接貼面黏結，比較三組治療1個月后正畸托槽脫落率。結果 A組托槽脫落率66.07%，B組托槽脫落率20.83%，C組托槽脫落率2.98%，C組托槽脫落率明顯低于A組和B組，C組托槽脫落率明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組男托槽脫落率72.73%，女托槽脫落率58.75%，A組男性托槽脫落率明顯高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。B組男托槽脫落率24.64%，女托槽脫落率18.18%，B組男性托槽脫落率明顯高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 直接貼面黏結的脫落率最低。但三種方法建議根據臨床情況進行有針對性的選擇，以降低脫落率。

關鍵詞：黏結材料；氟斑牙；正畸托槽；脫落率

氟斑牙是一種口腔科的常見病，不同黏結劑對中、重度氟斑牙正畸托槽脫落率的影響較大[1]。本研究觀察不同黏結劑對托槽脫落率的影響，分析正畸治療措施的選擇，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2009年5月～2013年9月選取我院收治的氟斑牙患者18例，氟斑牙共504顆，按照分層隨機法分為A組、B組和C組，每組6例，A組氟斑牙168顆，男4例，女2例，年齡在20～26歲，平均年齡（22.4±2.8）歲；前牙上下48顆，尖牙上下24顆，前磨牙48顆，磨牙48顆；B組氟斑牙168顆，男3例，女3例，年齡在20～27歲，平均年齡（22.6±2.7）歲；前牙上下48顆，尖牙上下24顆，前磨牙48顆，磨牙48顆；C組氟斑牙168顆，男4例，女2例，年齡在20～26歲，平均年齡（22.5±2.8）歲；前牙上下48顆，尖牙上下24顆，前磨牙48顆，磨牙48顆；三組患者性別、年齡和牙位方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 A組采取牙釉質粘結樹脂直接粘結托槽，牙釉質粘結樹脂是杭州西湖生產，采用杭州奧杰醫療器械公司的0.22系列直絲弓滑動托槽，清潔牙的釉質面，去除牙面污物，隔離牙齒，用無油無潮氣槍吹干牙面。酸蝕劑采用35%磷酸，由賀利氏古莎齒科有限公司生產的格魯瑪酸蝕劑，將酸蝕劑涂在牙面上，120s后沖洗吹干，隔濕用小毛刷刷一薄層液劑于牙齒酸蝕面上，用另一小毛刷刷一薄層液劑于托槽粘結面（濕潤即可）。再用調和棒取少量糊劑涂于已涂過液劑的托槽粘結面，形成一薄層即可。涂好糊劑后立即將托槽與牙面粘合。在20s內擺正托槽位置，微壓5～10s，防止托槽滑動。40～60s后清除多余的液劑及糊劑。固化5min后即可進行正畸操作。B組采取光固化流動樹脂和Single Bond 2黏結劑進行黏結托槽，光固化流動樹脂和Single Bond 2黏結劑均有3M美國提供，光固化機由杭州億博醫療有限公司生產，清潔牙面，用無油無潮氣槍吹干牙面，酸蝕120s，沖洗，再吹干，隔濕涂抹Single Bond 2黏結劑，光固化燈照10s，在托槽上涂布光固化流動樹脂定位粘結，光照40s。C組采取磨除氟斑牙表面少量釉質后直接貼面黏結托槽，將氟斑牙表層沿著切緣處均勻磨除0.1mm，酸蝕后沖洗吹干，在表層均勻涂抹薄層粘結劑，采用光固化燈光照，將光固化復合樹脂涂在牙面上，輕壓成形，把樹脂覆蓋后，將托槽按其在牙面的粘接位置在樹脂上，用樹脂將托槽的底板完全包埋，光照40s，完全固化后調整咬合關系，打磨，拋光。

1.3觀察指標 主要觀察三組氟斑牙患者采取不同黏結材料對托槽脫落率的影響，3組氟斑牙患者不同性別對托槽脫落率的影響。

1.4統計學方法 數據都是采用專業的SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 三組氟斑牙患者采取不同黏結材料對托槽脫落率的影響 A組托槽脫落率66.07%，B組托槽脫落率20.83%，C組托槽脫落率2.98%，C組托槽脫落率明顯低于A組和B組，且B組托槽脫落率明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：B組和C組與A組比較，*表示P<0.05；C組與B組比較，#表示P<0.05

2.2 三組氟斑牙患者不同性別對托槽脫落率的影響 A組男托槽脫落率72.73%，女托槽脫落率58.75%，A組男性托槽脫落率明顯高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。B組男托槽脫落率24.64%，女托槽脫落率18.18%，B組男性托槽脫落率明顯高于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：男與女比較，*表示P<0.05

3討論

氟斑牙是慢性地方性氟中毒其中一種表現。其主要病理改變在釉質，在釉質形成的全過程中， 成核和晶體生長以及鈣的體內平衡也可受過量氟的影響。這些作用損害釉質正常礦化的過程，礦化時期氟濃度增高，使釉質出現彌漫性礦化不全和多孔區[2]。氟斑牙上黏接托槽的問題：依據黏接原理，牙釉質黏接力主要靠釉質脫鈣后產生的微孔與滲透入其內的樹脂突產生的機械嵌合作用。酸蝕脫鈣產生微孔的作用受到影響，加之氟化物含量高于正常牙，抗酸蝕作用也影響到微孔的形成，造成粘結力下降[3]。托槽的黏接是口腔正畸其中的一個重要步驟。如何降低托槽的脫落率是臨床的一個重要問題[4]。

托槽的黏固效果對整體矯正效果有著直接影響，如果托槽脫落，則容易使療程延長。本研究主要研究三種粘合劑的實際應用效果[5]。牙釉質黏合劑是本身侵入經過酸蝕處理的釉質表層之后本身發生了主要靠機械固位提供黏接力[3]，使正畸矯正部件與牙齒緊密結合。需要在干燥的經酸蝕處理的牙面上進行，并且無需進行特殊光源照射[6]但是發生聚合反應時時受到溫度影響，當溫度低時發生由于本身聚合反應時間長且易受濕度、唾液的影響，因此，粘結力降低。光固化流動樹脂+Single Bond2黏結劑效果較好，因為它為半流動樹脂，能更好的滲入到脫礦的釉質微孔內使其幾乎無微滲漏[7]，黏連十分牢固，但臨床全口操作時均需使用光照一次固化托槽，比較耗時，對于單個牙粘結操作較方便。而直接貼面黏結的托槽技術是目前對氟斑牙拖槽較常用的方法。其黏固僅需將氟斑牙表面的釉質進行磨出，以物理方式改變牙體表面形態可產生凹凸不平的粗糙面可顯著降低黏結界面的微滲漏，因此可提高牙釉質與修復體間的邊緣封閉性[8]，增大了釉質表面的黏接面積，從而增加了黏結強度，穩固性極強。在本研究的觀察中，直接貼面黏結的托槽粘結力最好，光固化流動樹脂+Single Bond2黏結劑效果次之 ，而牙釉質黏合劑表現出了較高的脫落率。并且總體脫落率男性高于女性，顯著性同時存在于A、B兩種方式中，因此對男性患者進行矯正時應特別注意。

綜上所述，臨床上對氟斑牙進行正畸治療，直接貼面黏結的托槽率效果最好。但三種方法建議根據臨床情況進行有針對性的選擇，對于重度氟斑牙采用直接黏結的托槽以降低脫落率，而對于輕中度氟斑牙可酌情應用牙釉質黏合劑或光固化流動樹脂+Single Bond2黏結劑。

參考文獻：

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編輯/王海靜