糖化血紅蛋白測定在妊娠糖尿病篩查中的意義

摘要：目的 探討糖化血紅蛋白測定在妊娠糖尿病篩查中的意義。方法 對正常妊娠組80例、糖耐量異常組80例及妊娠糖尿病組60例等血清進行FPG和HbA1c（糖化血紅蛋白）的測定。結果 HbA1c的陽性率在正常妊娠組、糖耐量異常組和GDM（妊娠糖尿病）組中分別為4.3%、27.2%和87.4%，GDM組與正常妊娠組和糖耐量異常組相比均有顯著性差異（P<0.05），空腹血糖陽性率在三組中分別為10.4%、12%和38.2%，OGTT試驗陽性率在三組中陽性率為23.5%、23.5%、79.9%，妊娠糖尿病的并發癥隨HbA1c的增高而增多。結論 HbA1c在妊娠糖尿病篩查和監測中具有重要意義。

關鍵詞：糖化血紅蛋白；妊娠糖尿病；血糖

原本沒有糖尿病的婦女于懷孕期間發現患有糖尿病為妊娠糖尿病[1]，一般于孕期24～34 w為妊娠糖尿病高發期。在妊娠期，體內拮抗胰島素的激素（垂體前葉激素與腎上腺皮質素）水平增高，內分泌變化會對糖代謝產生一系列影響，尤其當孕婦胰島素功能儲備不足或胰島素降低時易發生妊娠糖尿病。傳統檢測糖尿病的方法為口服糖耐量法，但因患者的特殊性，常常漏診，因此本研究選用檢測糖化血紅蛋白來篩查糖尿病，探討糖化血紅蛋白測定在妊娠糖尿病篩查中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集解放軍198醫院2013年1月～10月在婦產科門診檢查的22～40 w孕婦220例，其中，正常妊娠組80例，年齡24～35歲，平均28歲，糖耐量異常組80例，年齡22～38歲，平均29歲，妊娠糖尿病（GDM）組60例，年齡23～40歲，平均29歲。

1.2方法 使用德國羅氏公司的全自動生化分析儀及配套試劑盒測定空腹血糖（FPG）及HbA1c。其中HbA1c標本采集用EDTA抗凝管采集靜脈血2～3 mL，糖耐量及FPG用促凝管采集靜脈血2～3 mL。

1.3診斷標準 GDM診斷標準：①≥2次FPG≥6.8 mmol/L；②任何一次血糖≥10.8 mmol/L，再測FPG≥6.8 mmol/L。③75gOGTT；FPG、1 h、2 h、3 h血糖分別為：5.4 mmol/L、10.4 mmol/L、8.9 mmol/L、6.5 mmol/L，其中，2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為糖尿病。檢測結果介于正常與妊娠糖尿病之間，診斷為妊娠期糖耐量異常。

1.4統計學分析 數據采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，所有結果用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，率間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組FPG，HbA1c和OGTT試驗結果，見表1。

2.2三組試驗陽性結果，見表2。 3討論

妊娠期糖尿病是婦女在圍產期容易出現的一種并發癥，近年來由于其高發率導致越來越多的孕婦對該類疾病存在一定的恐慌，越來越多的學者也開始投入到對其研究和關注中，在全世界范圍內，大概其發病率在1%～4%，這個比例看似較小，其實在全球數以萬計的群體中，這個人群并不算小。因此提高對妊娠期糖尿病的認識，全面了解它所形成的原因和影響，可以有效的預防和緩解它所帶來的影響。對于該問題要早檢測，早預防，早治療，盡可能降低其疾病的發展程度和危害度。一般肥胖、孕產次數和遺傳3項因素是極容易導致孕期糖尿病的因素，3項因素幾乎占到所有孕期糖尿病案例中的>1/2，因此孕婦若有相關問題，在孕期前需要調整身體的各方面情況，從而得到有效的預防。關于篩查的時間，一般妊娠期分泌的變化所引起的集體糖代謝紊亂主要在妊娠的中晚期，大概在孕期32～34 w會達到高峰，所以篩查的時間一般應選擇在24～28 w為宜，孕晚期可以重復篩查，防治后期出現糖代謝能力衰退問題。年齡>30歲，肥胖，懷孕期患有多囊卵巢綜合癥，月經不調，有糖尿病家族史，孕早期空腹尿糖陽性等因素，其中年齡又是改類疾病發病的主要因素，年齡的提高，懷孕期產生糖尿病并發癥的幾率也更高。其次，懷孕在3次或3次以上的孕婦也更容易發生該類并發癥。所以在檢測的過程中，對于該類患者需要更為留意，密切觀察每次產檢的結果。做到提前的發現和質量措施。

妊娠期特別是孕婦處于一種致糖尿病狀態，此時機體若不能代償性增加胰島素分泌，克服妊娠后期胰島素相對不足，即可發生GDM[2]。孕婦作為特殊人群，服糖后會出現嘔吐使得檢測糖準確性降低，特別是孕24 w GOT檢查異常[3]，經過OGTT檢查排除妊娠糖尿病患者隨孕齡增加，再次出現GOT異常時，一般會拒絕再次進行OGTT檢查，此缺陷造成臨床實踐中GDM的診斷效率降低，診斷延誤甚至漏診，錯過最佳治療時機。另一方面，婦女妊娠的一些因素可以改變血糖濃度，此時母體需要2倍于常人的胰島素調節血糖，而不斷增加的胰島素耐受性又可抵消這種代償升高，絕大多數孕婦血糖能夠維持正 常[4]，因而易出現誤診、漏診。而且FPG和OGTT的檢測還會因為患者就診前數天或數周的節食或運動鍛煉而受到顯著影響。而糖化血紅蛋白（HbA1C）是葡萄糖于血紅蛋白中兩條β鏈的N端纈氨酸穩定的非酶化合物。HbA1C 水平取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時間，穩定的酮胺化合物，一旦形成不再解離，是不可逆的結合，隨紅細胞消亡而消失，紅細胞壽命是120 d，因此糖化血紅蛋白可以反映最近2～3個月的平均血糖水平，且它的數值與血糖濃度成正比[5]。對于抽血時間、是否空腹、以及是否使用胰島素等因素的干擾不大，幾乎可以忽略不計。并且HbA1c檢查方法快速、簡單、取量小，其優越性顯而易見。

本研究資料表明，HbA1c的陽性率在正常妊娠組、糖耐量組和妊娠糖尿病組分別為4.3%、27.2%、87.4%，妊娠糖尿病組明顯多于糖耐量異常組和正常組，與兩組相比差異均有統計學意義，證明HbA1c做為妊娠糖尿病篩查手段是可行的；結論中FPG出現陽性率在正常妊娠組、糖耐量異常組及妊娠糖尿病組分別為38.2%、10.4%、12%，妊娠糖尿病組與正常妊娠組及糖耐量異常組相比均有統計學意義（P<0.05）；OGTT 陽性率在妊娠糖尿病組與正常妊娠組及糖耐量異常組分別為23.5%、23.5%、79.9%，妊娠糖尿病組與正常妊娠組及糖耐量異常組比較均具有統計學意義（P<0.05）。以HbA1c作為篩查標準，在60例妊娠糖尿病中有26例空腹血糖升高，占38.2%，說明有49.2%在空腹血糖檢測時漏診。在60例妊娠糖尿病中有36例OGTT升高，占79.9%，說明有18.2%在空腹血糖檢測時漏診，這說明HbA1c診斷妊娠糖尿病的重要性和敏感性。

綜上所述，糖化血紅蛋白的用于糖尿病的篩查，特別是妊娠糖尿病者，因其自身的特殊因素較易被其所接受，對及早發現診斷和治療糖尿病，和降低母嬰發病率具有重要意義。

參考文獻：

[1]周新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2006：39-42.

[2]王娜，唐彬，董硯虎.妊娠糖尿病的研究進展[J].國外醫學婦幼保健分冊，2004，15（1）：27.

[3]徐震，吳繼華.糖化血紅蛋白測定在妊娠糖尿病診斷中的臨床意義[J].標記免疫分析與臨床，2010，17（8）：235.

[4]謝艷紅.糖化血紅蛋白測定在妊娠糖尿病診斷中的價值[J].優生與遺傳雜志，2010，18（5）：69.

[5]曰忠旭，張衛東，趙香梅.糖化血紅蛋白對妊娠糖尿病診斷價值的Meta分析[J].現代預防醫學，2009，36（15）：2817-2819.

編輯/張燕