18F— FDG PET/CT顯像在頭頸部腫瘤的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的 探討18F- FDG PET/CT顯像在頭頸部腫瘤的臨床應(yīng)用。方法 對(duì)19例頭頸部腫瘤患者行PET/CT檢查，計(jì)算出敏感性、特異性等指標(biāo)，并就其對(duì)頭頸部腫瘤臨床治療等方面的影響進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 PET/CT檢測原發(fā)灶的敏感性為85.7%，特異性為100%，陽性預(yù)測值100%，陰性預(yù)測值為83.3%，能準(zhǔn)確檢出轉(zhuǎn)移灶，并改變了57.9%患者的抗腫瘤治療策略。結(jié)論 PET/CT在頭頸部腫瘤的診斷方面具有明顯優(yōu)勢，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行更準(zhǔn)確的臨床分期，更有效的指導(dǎo)臨床治療。

關(guān)鍵詞：18F- FDG PET/CT；頭頸部；腫瘤

PET（ Positron Emission Tomography）即正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，首先在人體內(nèi)注入正電子放射性物質(zhì)，然后通過獲取該正電子放射性物質(zhì)在體內(nèi)的分布，來了解病灶的代謝狀態(tài)和血流情況，從而對(duì)人體的功能以及不同器官和組織的生化、生理過程進(jìn)行評(píng)估[1]，具有高靈敏度、高特異性等特點(diǎn)，并且目前已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的診斷。但其對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的顯示不如CT清晰，PET/CT將PET和CT有機(jī)結(jié)合在一起，使PET圖像和CT圖像進(jìn)行融合，同時(shí)反映出病灶的病理生理改變和形態(tài)結(jié)構(gòu)，形成兩種技術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)[2]。而頭頸部重要器官集中，與周圍組織的解剖關(guān)系復(fù)雜，PET/CT尤其適用于頭頸部腫瘤，不僅可以對(duì)頭頸部腫瘤進(jìn)行早期診斷、鑒別診斷，鑒別腫瘤有無復(fù)發(fā)，還可以對(duì)腫瘤進(jìn)行分期和再分期，尋找腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)一步指導(dǎo)腫瘤的治療方案以及評(píng)價(jià)療效等。本文中，我們將近幾年接診的行PET/CT檢查的頭頸部腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)PET/CT在頭頸部腫瘤的臨床應(yīng)用進(jìn)行了分析、總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年10月～2013年8月本院收治的做了PET/CT的 19例頭頸部腫瘤患者，其中男性15例，女性4例，患者年齡31～82歲，平均年齡49歲。其中鼻咽癌6例，甲狀腺癌1例，原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌12例。

1.2方法 所有患者檢查前均空腹4h以上，使血糖濃度控制在正常范圍內(nèi)，然后靜脈注射顯像劑18F-FDG 4.4～5.6MBq/kg，平靜休息60 min行全身PET及CT斷層顯像，PET顯像行衰減校正及迭代法重建，PET/CT圖像行多層、多幅顯示。然后由有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科和放射科醫(yī)師對(duì)患者PET/CT檢查之前的影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床信息進(jìn)行全面復(fù)習(xí)后，據(jù)視覺判斷18F-FDG 異常代謝灶并測量標(biāo)準(zhǔn)攝取（standardized uptake value，SUV），最后得出PET/CT檢查結(jié)果。

2結(jié)果

2.1原發(fā)灶檢出情況 12例原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者經(jīng)PET/CT檢查后，找到原發(fā)灶6例，檢出率為50.0%（6/12），包括鼻咽癌4例，原發(fā)性支氣管肺癌及原發(fā)間葉原性腫瘤各1例。假陰性1例，PET/CT檢查提示食道胸中段壁稍增厚，考慮炎癥，但病理活檢證實(shí)為食道惡性腫瘤。PET/CT檢測原發(fā)灶的敏感性為85.7%（6/7），特異性為100%（5/5），陽性預(yù)測值為100%（6/6）， 陰性預(yù)測值為83.3%（5/6）。

2.2轉(zhuǎn)移灶檢出情況 12例原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者經(jīng)PET/CT檢查后，均準(zhǔn)確顯示其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。另外9例原發(fā)灶明確的患者行PET/CT檢查，其中有2例患者找到了新轉(zhuǎn)移灶，有2例患者排除了新增轉(zhuǎn)移灶，另1例患者通過PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)經(jīng)有效治療后原有腫瘤復(fù)發(fā)。

2.3 PET/CT檢查對(duì)治療的影響 在本研究中，PET/CT檢查改變了57.9%（11/19）患者的抗腫瘤治療策略，包括原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者中6例找到原發(fā)灶的患者，原發(fā)灶明確患者中，2例找到新轉(zhuǎn)移灶的患者，2例排除了新增轉(zhuǎn)移灶的患者及1例復(fù)發(fā)患者。

3討論

PET/CT可以無創(chuàng)性地檢出人體多種惡性腫瘤[3]，PET/CT可以同時(shí)提供病灶的代謝信息、解剖信息及病變的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，因此PET/CT準(zhǔn)確性更高，并且在腫瘤分期[4，5]、腫瘤篩查等方面起到重要作用[6]。在本研究中，PET/CT對(duì)于原發(fā)灶檢出率為50.0%，敏感性為85.7%，特異性為100%，這個(gè)結(jié)果充分說明了PET/CT在頭頸部腫瘤診斷中的價(jià)值。國內(nèi)外有一些類似研究，Kyzas等[7]對(duì)1236例頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者的研究表明18F-FDG PET診斷此類型患者的敏感性和特異性分別為80%和86%，而CT或者M(jìn)RI的相應(yīng)指標(biāo)為75%、79%，可以表明18F-FDG PET對(duì)診斷頭頸部鱗狀細(xì)胞癌方面有著明顯優(yōu)勢。而PET/CT與PET相比較，PET/CT這種檢查技術(shù)不僅能檢測到更小的腫瘤病灶，還可以對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行比較準(zhǔn)確的解剖定位，所以一些經(jīng)PET檢查不能明確診斷的病例，通過PET/CT檢查后能夠得到確診。Schoder等[8]報(bào)道的68例頭頸部癌患者中顯示，PET能夠提示155處18F-FDG的異常攝取，而PET/CT對(duì)其中63%的異常攝取處可以進(jìn)行準(zhǔn)確定位；同時(shí)這篇報(bào)道顯示53%的病例通過PET檢查不能確診，而通過PET/CT檢查得以確診，其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同時(shí)PET/CT對(duì)腫瘤的描述與PET比較，其準(zhǔn)確率更高（96% vs 90%，P=0.03）。胡瑩瑩等[9]應(yīng)用PET-CT尋找93例轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)患者的原發(fā)灶研究中得到，PET/CT檢查陽性并得到病理證實(shí)的原發(fā)灶為56例，其總檢測率為60.2%。孫靜濤等[10]對(duì)130例頭頸癌患者的研究中顯示，對(duì)頭頸癌原發(fā)灶的診斷，PET/CT的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性明顯高于MSCT、MRI。國內(nèi)外研究均提示，PET-CT對(duì)腫瘤原發(fā)灶的檢出率明顯高于其他常規(guī)診斷方法，本研究結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果相近。PET/CT與CT、MRI等比較，在探查頭頸部惡性腫瘤局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面具有更高的敏感性和特異性。

本文中，12例原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者經(jīng)PET/CT檢查后，均準(zhǔn)確顯示其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。9例患者行PET/CT檢查，其中2例患者找到了新轉(zhuǎn)移灶，2例患者排除了新增轉(zhuǎn)移灶，另外還有1例患者通過PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。Senft等[11]對(duì)145例頭頸惡性腫瘤的病例進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)， PET與CT相比較，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的檢測敏感性分別為53%、37%，而FDG-PET/CT的敏感性最高，為63%。Syed等[12]對(duì)24例頭頸部惡性腫瘤患者進(jìn)行了治療前的PET/CT檢查，研究顯示17%的患者通過PET/CT檢查降低了臨床分期，進(jìn)而改變了這部分患者的治療方案。總之，PET/CT與傳統(tǒng)的CT、MRI比較，在對(duì)頭頸部腫瘤的診斷方面具有非常明顯的優(yōu)勢，它可以區(qū)分存在異常攝取FDG的正常組織，如脂肪組織、肌組織等，可以對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，還可以更好的顯示出腫瘤病灶與周圍器官及組織的解剖關(guān)系，近而有助于我們對(duì)腫瘤進(jìn)行更加準(zhǔn)確的臨床分期，更有效的指導(dǎo)臨床治療等。

當(dāng)然PET/CT在頭頸部腫瘤的應(yīng)用中，也有其不足之處，首先PET/CT存在假陽性[13]和假陰性[14]。骨骼肌、甲狀腺、脂肪組織等均可以出現(xiàn)不同程度的正常的生理性攝取，同時(shí)炎癥、淋巴結(jié)結(jié)核及甲狀腺高功能腺瘤等也可以表現(xiàn)出較高的18F-FDG攝取率，上述這些情況都可能造成PET/CT檢查結(jié)果的假陽性。而出現(xiàn)假陰性的情況大多數(shù)是由于PET的分辨率較低，對(duì)于病灶過小或者是腺樣囊性癌等低度惡性腫瘤的檢測就容易出現(xiàn)誤差。其次，PET/CT的檢查費(fèi)用比較昂貴，有礙于PET/CT的進(jìn)一步推廣使用。我們相信隨著對(duì)PET/CT研究的不斷深入，顯像劑及顯像技術(shù)的不斷發(fā)展，PET/CT檢查技術(shù)會(huì)持續(xù)進(jìn)步，PET/CT對(duì)頭頸部腫瘤的診斷、治療、療效評(píng)估以及預(yù)后判斷等方面會(huì)有更加廣闊的應(yīng)用前景。

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編輯/申磊