陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術切除非脫垂大型子宮的臨床比較

摘要：目的 對比分析陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術切除非脫垂大型子宮的臨床效果。方法 選取來我院進行治療的良性病變非脫垂大型子宮患者112例，將患者按照手術方式分為兩組，陰式子宮切除術組62例患者，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術組50例患者。陰式組患者采取腰硬聯合麻醉或者是連續硬膜外麻醉，行陰式子宮切除術進行非脫垂大型子宮切除；腹腔鏡組患者采取氣管插管內全麻或者不加腰麻的麻醉方式，行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術進行非脫垂大型子宮切除。結果 兩組患者均順利完成手術，陰式組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間和住院費用均顯著低于腹腔鏡組患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。陰式組患者術中出血量與術后并發癥發生率與腹腔鏡組患者相當，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。陰式組有1例患者術后出現引導反復少量出血癥狀；腹腔鏡組有1例患者術后出現皮下血腫。結論 在非脫垂大型子宮的臨床治療中可優先考慮采取陰式子宮切除術進行，在獲取良好臨床療效的同時，還能夠減輕患者的經濟負擔。

關鍵詞：陰式子宮切除術；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術；非脫垂大型子宮；臨床效果

子宮切除術是臨床常見的婦科手術方式，臨床上子宮切除手術方式主要有傳統開腹全子宮切除術，陰式子宮切除術、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術以及腹腔鏡下全子宮切除術等。傳統的開腹全子宮切除術由于創傷較大，逐漸被其他三種微創手術所替代。對于非脫垂大型子宮切除來說，由于非脫垂大型子宮的子宮如孕12～16w大，采取單純的腹腔鏡下全子宮切除術盆腔可操作的空間較小，使得手術進行較困難[1]。因此，對于非脫垂大型子宮的切除，臨床較為可行的術式為陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。為了明確陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術在非脫垂大型子宮切除中的臨床價值，筆者就對比分析了陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術切除非脫垂大型子宮的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取來我院進行治療的良性病變非脫垂大型子宮患者112例，將患者按照手術方式分為兩組，陰式子宮切除術組62例患者，以下簡稱陰式組；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術組50例患者，以下簡稱腹腔鏡組。陰式組62例患者，平均年齡為（52.26±14.70）歲。62例患者中，41例為子宮肌瘤，13例為子宮腺肌病，8例為子宮出血。62例患者中，10例由盆腔手術史，8例合并有內科并發癥。腹腔鏡組50例患者，平均年齡為（51.89±13.86）歲。50例患者中，33例為子宮肌瘤，11例為子宮腺肌病，6例為子宮出血。50例患者中，8例由盆腔手術史，6例合并有內科并發癥。兩組患者在年齡，疾病類型，手術史等方面的比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在手術治療前均常規陰道抹洗3d，灌腸2次。陰式組的60例患者采取腰硬聯合麻醉或者是連續硬膜外麻醉，行陰式子宮切除術進行非脫垂大型子宮切除。患者取膀胱截石位，給予常規的手術消毒、鋪巾、導尿，首先將患者的小陰唇固定在大陰唇的外側皮膚上。使用宮頸鉗欠他宮頸，同時將腎上腺素生理鹽水采取環宮頸一周的方式注入患者的膀胱陰道黏膜間隙。將患者的宮頸充分的暴露出來，使用電刀將患者的宮頸筋膜環行切開，使用食指將患者的膀胱宮頸間隙和直腸窩宮頸間隙進行鈍性分離，并且向上剪開子宮反折腹膜，推開直腸達到腹膜，將患者的前后腹膜順利打開。兩側面穹窿鈍性或者是銳性分離陰道壁，將宮頸向對側進行牽拉，暴露出患者的主韌帶、骶韌帶，將以上韌帶依次進行鉗夾、切斷、縫扎。然后在使用子宮鉗對患者的子宮動脈、靜脈和子宮周圍的闊韌帶組織進行鉗夾，并且切斷，縫扎[2]。針對合并有子宮肌瘤的患者，可在手術中根據患者子宮肌瘤的具體情況，進行隨即剔除。針對合并附件單純性囊腫的患者，可以先穿刺放液，使囊腫體積縮小之后再進行切除。手術完成后根據患者的情況放置陰道引流管，再次檢查確認患者是否有出血現象，最后采用可吸收線，采用U字型方式將患者的陰道壁殘端進行縫合。術后保留尿管，碘紗條填塞陰道24h。腹腔鏡組52例患者采取氣管插管內全麻或者不加腰麻的麻醉方式，行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術進行非脫垂大型子宮切除?；颊呷“螂捉厥?，取頭低腳高體位，給予常規的手術消毒、鋪巾、導尿，在肚臍上做第一穿刺點，將氣腹針置入，沖入CO2建立起氣腹。然后在左右下腹進行第二、三穿刺點，置入腹腔鏡探查患者盆腔。然后對患者的子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶進行電凝電切，將闊韌帶和膀胱反折腹膜進行剪開，同時下推膀胱。先關閉CO2，退出器械，行經陰道手術對患者的子宮主韌帶、骶韌帶和子宮動脈、靜脈進行處理，方法同上。

1.3臨床觀察指標 觀察對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、術后并發癥發生率以及住院費用等[3]。

1.4統計學方法 觀察得到的數據用SPSS 17.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者均順利完成手術，陰式組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間和住院費用均顯著低于腹腔鏡組患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。陰式組患者術中出血量與術后并發癥發生率與腹腔鏡組患者相當，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。陰式組有1例患者術后出現引導反復少量出血癥狀，經過陰道反復填塞紗布處理后痊愈；腹腔鏡組有1例患者術后出現皮下血腫，經臨床處理后恢復，見表1。

3討論

鑒于非脫垂大型子宮的特殊性以及對微創性的要求，目前臨床上較為理想的非脫垂大型子宮切除術主要就是陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術兩種。兩種手術方式均屬于微創手術的范疇，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有腹腔鏡手術和陰式手術的雙重特點，在腹腔鏡輔助下具有清晰地手術視野，較陰式子宮切除術具有更廣的適應證，特別是在盆腔粘連中的應用，具有較高的安全性，是目前治療良性子宮病變的理想術式。陰式子宮切除術的優勢在于其利用了女性的天然陰道洞穴進行手術，能夠做到體表不留瘢痕，沒有腹部切口，創傷較小的特點[4]。

本次研究中，分別采取陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術對非脫垂大型子宮進行切除，均取得了良好的臨床治療效果，兩組患者術中出血量與術后并發癥發生率相當，比較差異不具有統計學意義（P>0.05）。而采取陰式子宮切除術患者的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間和住院費用均顯著低于采取腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的患者，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結果與臨床相關研究報道的結果相一致，根據臨床研究結果，同時結合多年臨床經驗，鑒于陰式子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術對于非脫垂大型子宮的治療均具有良好的臨床效果，且陰式子宮切除術在手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間和住院費用方面的顯著優勢，筆者建議，在非脫垂大型子宮的臨床治療中可優先考慮采取陰式子宮切除術進行。這樣，在獲取良好臨床療效的同時，還能夠減輕患者的經濟負擔，非常適合在臨床上進行推廣應用，特別是在經濟落后地區，更能夠得到患者的接受[5]。

參考文獻：

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[3]韓珺，李麗.開腹、陰式、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（16）：2309-2310.

[4]李淑鳳.陰式大子宮全切除術68例臨床觀察[J].中國醫療前沿，2010，5（15）：30，73.

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編輯/申磊