依托咪酯脂肪乳聯合丙泊酚在ERCP中的應用

摘要：目的 觀察依托咪酯脂肪乳聯合丙泊酚在ERCP中應用的安全性。方法 擇期ERCP患者40例，ASA1-2，年齡36～81歲，體重55～78kg，男20例，女20例，無肥胖、鼾癥、吸毒。隨機分為丙組和丙依組，每組20例。常規禁飲禁食。左側臥位。監測SPO2、MAP、HR、ECG。緩慢靜注芬太尼0.5ug/kg，繼以1.0ug/kg·h泵入。對照組靜脈注射丙泊酚0.05ml/kg，繼以0.5ml/kg.h泵入；觀察組靜脈注射丙依混合液0.05ml/kg，繼以0.5ml/kg.h泵入。術畢停藥。麻醉前、進鏡前、進鏡后5min、15min、30min、60min記錄SPO2、HR、MAP，觀察體動、肌陣攣發生情況，記錄蘇醒時間。結果 觀察組SPO2在進境后30min低于對照組（P<0.05）；觀察組HR在進境前低于對照組（P<0.05）；觀察組MAP在麻醉后各時點均高于對照組（P<0.05）。手術時間、麻醉后蘇醒時間、體動發生情況兩組相似（P>0.05）。均未出現肌陣攣。對照組在麻醉期間循環指標波動性較觀察組明顯觀察組更接近基礎值。結論 丙泊酚與依托咪酯脂肪乳混合使用在ERCP中能提供更為安全的麻醉。

關鍵詞：丙泊酚 ；依托咪酯；ERCP；血流動力學

丙泊酚是手術室外非氣管插管靜脈全麻的常用藥物，顯著的血流動力學波動是其主要副作用。依托咪酯脂肪乳具有較好的血流動力學穩定性，但單獨應用可能出現肌陣攣，可增加麻醉意外的發生。本文探討兩藥合用在ERCP中血流動力學影響。

1資料與方法

1.1一般資料 擇期ERCP患者40例，ASA1-2，年齡36～81歲，體重55～78kg，男20例，女20例，無肥胖、鼾癥、吸毒。隨機分為丙組和丙依組，每組20例。

1.2方法 常規禁飲禁食。術前30min肌注阿托品0.5mg。靜脈輸注LR，10ml/kg.h。左側臥位。監測SPO2、MAP、HR、ECG。緩慢靜注芬太尼0.5ug/kg，繼以1.0ug/kg·h泵入。丙組（對照組，丙泊酚10mg/ml）靜脈注射丙泊酚0.05ml/kg，繼以0.5ml/kg.h泵入；丙依組（觀察組）靜脈注射丙依混合液（10mg/ml的丙泊酚與2mg/ml的依托咪酯脂肪乳以1：1混合）0.05ml/kg，繼以0.5ml/kg·h泵入。呼之無反應后置入帶氧氣管的鼻咽通氣道，氧氣流量3～5L/min。手術開始后有明顯體動時給予一次Bolus 0.05ml/kg。術畢停藥。

1.3觀測指標時點 麻醉前、進鏡前、進鏡后5min、15min、30min、60min記錄SPO2、HR、MAP，觀察體動、肌陣攣發生情況，蘇醒時間。

1.4統計方法 SPSS16.0 統計軟件分析數據。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量數據方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組患者年齡、體重、性別比較沒有統計學意義（P>0.05，見表1）。

2.2 兩組間比較 見表2。丙依組SPO2在進境后30min低于丙泊酚組（P<0.05），但均在90%以上，沒有臨床意義；兩組間丙依組HR在進境前低于丙組（P<0.05），但均在正常參考值范圍內，沒有臨床意義；兩組間丙依組MAP在麻醉后各時點均高于丙組（P<0.05）。兩組間手術時間、麻醉后蘇醒時間、體動發生情況相似（P>0.05）。兩組患者均未出現肌陣攣。

2.3 兩組內比較 見表2。

2.3.1丙組 麻醉后在進境前與進境后5min時SPO2低于基礎值（P<0.05），但均在90%以上，而且在之后的過程中恢復至麻醉前水平；進境前與進境后30min時HR較麻醉前降低（P<0.05），均在正常參考值范圍內；麻醉后各時點MAP均低于基礎值（P<0.05）。

2.3.2丙依組 麻醉后至進境后30min時SPO2低于基礎值（P<0.05），但均在90%以上，進境后30min時恢復至麻醉前水平；HR只有在麻醉后進境前時點低于基礎值（P<0.05），均在正常參考值范圍內；MAP在進境前、進境后15、30min低于基礎值（P<0.05），其余時點在基礎值水平。

2.3.3兩組間MAP比較差異較大，盡管均低于各組基礎值水平，但丙依組更接近基礎值，較丙泊酚組的血流動動力學更趨平穩。

3討論

ERCP是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）等介入治療，創傷小，住院時間短。ERCP麻醉以靜脈全麻為主，我院自開展ERCP以來，應用保留自主呼吸非氣管內插管全麻，靜脈麻醉藥中以丙泊酚為主。

丙泊酚是新型快效靜脈麻醉藥，麻醉平穩，起效快，作用完全，持續時間短，蘇醒迅速，還具有劑量依賴性的內臟鎮痛作用[1，2]。但丙泊酚的循環抑制，使得心血管并發癥，尤其是血管栓塞性疾病成為麻醉醫師的憂慮。減淺麻醉固然使得循環抑制減輕，但術中體動也可影響手術操作，影響治療效果。依托咪酯亦是快效靜脈麻醉藥，循環系統干擾小[3]，但給藥后可出現肌陣攣，很少單獨用于靜脈麻醉。對于丙泊酚與依托咪酯脂肪乳的聯合應用目前研究甚少，Hacettepe大學將2種藥物混合制成etofol合劑，并用于臨床，結果發現：etofol合劑與丙泊酚或依托咪酯比較能顯著降低麻醉誘導時間（BIS由100降至40的時間），而且沒有發生注射痛，沒有發現其他不良反應，而且血流動力學更為平穩[4]。

本研究目的在于觀察丙泊酚與依托咪酯脂肪乳混合使用在ERCP中血流動力學穩定性，結果顯示：盡管麻醉后MAP均低于基礎值，但較丙泊酚組比較，更接近基礎值，HR變化不大。兩組患者麻醉期間均未出現肌陣攣。體動反應在丙泊酚組為7例（7/20），丙+依組為4例（4/20），沒有統計學意義，可能是由于樣本量較少的原因。由此可見，丙泊酚與依托咪酯脂肪乳混合使用在ERCP中能提供更為安全的麻醉。

參考文獻：

[1]Rezaiquia-Delclaux S， Streich B， Bouleau D， et al. Pulmonary scintigraphy for diagnosis of aspiration during intravenous propofol anaesthesia for colonoscopy.Br J Anaensth，2001，87（2）：204～206.

[2]Williams CB. Comfort and quality in colonscopy. Gastrointest Endosc，1994，40：769～770.

[3]Mayer M， Doenicke A， Nebauer AE， Hepting L. Propofol and etomidate-Lipuro for induction of general anesthesia. Hemodynamics， vascular compatibility， subjective findings and postoperative nausea. Anaesthesist. 1996；45：1082～1084. [PubMed]

[4]Fatma Saricaoglu， Sennur Uzun， Oguzhan Arun， et al. A clinical comparison of etomidate-lipuro， propofol and admixture at induction.Saudi J Anaesth. 2011 Jan-Mar； 5（1）： 62～66.

編輯/許言