基層中醫院骨科開展\"優質護理服務示范工程\"的實踐與成效

摘要：目的 以患者為中心，進一步規范護理工作，全面履行護理人員職責，發揮中醫特色護理優勢，為患者提供優質、安全、滿意的護理服務。方法 組織全科護士學習2010年衛生部\"優質護理服務示范工程\"活動方案，動員學習，制定活動實施計劃、護理服務床邊包干工作原則、護理人員服務用語、護理服務承諾、改善細節服務，提高護理滿意度措施、骨科加強及落實基礎護理措施、患者安全實施方案，改變排班模式，開展中醫特色護理，建立激勵機制等方法。修訂各級護理人員職責及工作流程：切實加強基礎護理；加強護理質量管理和人力資源管理；拓展護理服務內容。為患者提供無縫隙、連續性、安全、優質、滿意的護理服務。結果 開展具有中醫特色上的優質護理服務后，提高了患者對護理工作的滿意度和護士對基礎護理工作的認識；明確了優質護理的內涵。滿意度和護理質量得到很大的提高。結論 開展優質服務示范工程，能夠提高質量、提升護士的整體素質，達到服務好、質量好、醫德好，群眾滿意。

關鍵詞：基層中醫院；中醫特色；優質護理

繼\"醫院管理年活動\"和\"醫療質量萬里行活動\"之后，為了加強臨床護理工作，夯實基礎護理，提供滿意服務，衛生部決定于2010年在全國范圍內開展印發\"優質護理服務示范工程\" 通知。這意味著一場影響全國醫療單位的改革正式拉開帷幕[1]。擬通過引導、示范、推廣，夯實基礎護理，全面提高醫院臨床護理工作水平。隨后，一場圍繞加強住院患者基礎護理服務，使患者滿意，社會滿意，政府滿意的護理工作改革得到全國衛生系統的系統的積極響應，中醫醫院尤其是幾層中醫醫院如何開展\"優質護理服務示范工程\"是中醫護理管理者面臨的一個新課題。我院是一所區級二級甲等中醫（綜合性）醫院，我科于2011年3月成為佛山市順德區醫療衛生系統第一批\"優質護理示范病房\"，開展2年多來已取得一定成效，于2012年5月12號，在廣東省中醫系統優質護理服務示范工程的評選活動中，榮獲\"優質護理服務示范病房\"的光榮稱號。

1臨床資料

本院是一所集醫療、預防、教學、科研、康復、社區服務等功能為一體的二級甲等醫院，編制床位450張，有13個臨床住院病房。2011年3月確定骨二科為\"優質護理示范病房\"之一。其中骨二科編制床位35張，護士長1名，執業護士14名，病房床位數與護士之比例為1∶0.43。

2具體措施

2.1高度重視、精心組織，充分準備，積極競爭。

2.1.1護理部多次主持動員會議，經歷2個月組織科室全體護士學習有關活動文件及營造創優氛圍。

2.1.2醫院院長，護理部主任組織我科醫護人員參加我院\"創建優質示范病區\"的啟動儀式及授牌。

2.1.3全科醫護人員對創優工作紛紛提出意見和建議，為患者提供更滿意、更專業的護理服務。

2.1.4醫院大力支持，為我科添置流動護理工作治療車，洗頭車、傳呼儀、多種骨科專科護理用具如丁字鞋、梯形枕、翻身枕等，減輕護士工作強度，更好落實床邊工作制。

2.2制定我科\"優質護理服務示范工程\"活動實施計劃、\"護理服務床邊包干工作原則\"、\"護理人員服務用語\"、\"護理服務承諾、改善細節服務，提高護理滿意度措施\"、\"骨科加強及落實基礎護理措施\"、\"患者安全實施方案\"，制定中醫特色護理項目，組織全體護士學習并認真落實。

2.3改變排班模式，落實護士分層管理及床邊工作制，確保護理安全。現在根據護士的職稱，工作年限及能力進行新老搭配，確保護理安全，也填補了年輕護士的護理不足。危重、病情復雜患者由護理組長負責，每天責任護士將所管患者的護理措施向上護理組長匯報，護理組長作出相應的指導和點評，落實二級護理查房，護長三級護理查房堅持3～5次/w。確保患者能及時得到最好的專科護理，并根據患者的需要及病情需要，實施有效地中醫護理，有效預防并發癥發生，保證患者安全。

2.4落實床邊包干責任工作制，護士工作由被動變主動。\"我的患者我負責\"，一個護士負責自己所管患者所有治療護理、書寫記錄等等，每天都圍著患者身邊轉，存在問題及時解決，為患者排憂解難。患者不再擔心有事找哪位護士。不用再想托付的事情是否及時跟醫生溝通。

2.5落實基礎護理，對生活不能自理、大手術術后、危重的患者協助完成生活護理如：床上浴、床上洗頭、口腔護理、進食等，讓患者得到專業的護理，減輕患者和家屬的負擔。

2.6優化環境，給患者舒適住院環境，給患者床頭安裝小夜燈，為患者創造舒適的睡眠環境。

2.7認真落實護患溝通制度，建立護患溝通平臺，設計護患溝通宣傳欄，及時張貼護士對患者的心聲及患者和家屬對護士工作的認可，建立和諧的護患關系。護士在患者住院期間通過與患者溝通，用心去了解、幫助他們，讓患者和家屬對護士少了間隔，多了一份親切，彼此之間的成了朋友，有些患者又好吃的會留給護士們，年輕的患者還留QQ，通過上網聊天。

2.8簡化護理文書，把時間還給護士，把護士還給患者，與患者有更多溝通交流時間，更能第一時間掌握患者病情及生活需求，解決患者提出的疑問，觀察患者的心理變化，及時發現影響疾病恢復的不良因素，作出正確的指導與知識宣教，也減少紅燈的呼叫現象。

2.9加強專科建設，積極開展中醫特色護理。通過床邊工作制，護士第一時間發現患者存在問題，通過評估，利用中醫護理手段為患者解決。例如一例脛腓骨骨折患者在硬麻下行內固定手術，術后因為不習慣在床上小便，導致出現癃閉，管床護士通過專業評估，為患者實施腹部穴位按壓，患者解出尿液。還有痛風患者發作時，護士利用金黃散調成糊狀冷敷患處，立即解除患者疼痛；臥床患者我們使用四子散熱熨背部肺俞穴，預防肺部感染，還有很多很多。

2.10落實專業的功能鍛煉指導。骨科患者最重要是盡早恢復肢體功能，我們管床護士通過專業知識，正確評估患者的能力，協助、鼓勵、指導肢體功能鍛煉，讓患者盡快再次回歸社會。例如一例髖關節置換手術患者，我們護士在他入院的第1 d，開始為他制定計劃，術前介入指導他在床上踝泵鍛煉、膝關節屈伸、股四頭肌舒縮、床上移動等鍛煉，手術后督促患者循序漸進鍛煉，術后第3 d，通過評估患者下肢肌力，開始指導床邊站立，第5 d就可以拿助行器走路。

2.11服務延伸，讓順醫人走進患者。我們開展出院1 w內管床護士電話隨訪，了解患者回家后的情況，并作出專業的知識宣教。還選擇一些髖關節、膝關節置換術后、腰椎手術后的患者，由管床醫生和護士上門隨訪，及時正確的指導。

2.12建立激勵機制 根據工會、護理部、科室每月患者滿意度調查受到患者或家屬點名表揚者，在績效分配進行加分加分，優先評優及外出學習機會。

3結果

創優前患者滿意度85%～90%，創優后患者滿意度98%～100%，護理質量提高，患者更安全。于2012年5月12日，在廣東省中醫系統優護理服務示范工程的評選活動中榮獲\"優質護理服務示范病房\" 光榮稱號。

4討論

中醫醫院開展\"優質護理服務示范工程\"要發揮中醫護理優勢，中醫護理護理以其濃厚的人文主義特色，古老而又先進的護理理論、簡便實用的操作技術、歷史悠久的養生方法，在當今和未來社會發展，無疑具有極大的發展潛 力[2]。我科在開展\"優質護理服務示范工程\"活動中注重中西醫護理技術有機結合，突出中醫護理優勢，尤其是穴位按壓治療骨科術后尿潴留、黃白散子午流注穴位貼敷預防胸腰椎壓縮性骨折所致便秘、四子散熱奄包熱熨肺腧穴預防骨科臥床患者肺部感染等項目取得一定成效。但在臨床工作中，如何提高西醫護理人員的中醫理論基礎和中醫護理操作技能，為患者提供優質的中醫護理服務，建立系統、規范的培訓值得進一步探索。

參考文獻：

[1]衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知[S].2010.

[2]王俊杰，楊郁文，汪麗娟，等.中醫護理操作技術臨床應用現狀的調查分析[J].中戶華護理雜志，2009，44（11）：1020-1022.

編輯/張燕