案例教學法結合PBL在呼吸內科臨床教學中的應用

摘要：呼吸系統慢性疾病是老年人常見疾病之一，其發病率逐漸升高，加強臨床醫師對其認知與培訓十分重要。臨床教學中以案例教學法結合PBL應用于呼吸內科中，有助于提高學生自主學習的積極性，增強其溝通能力，培養其工作之余不斷學習的意識，建立完善的臨床診療思維，本文探討新型臨床醫學教學模式。

關鍵詞：PBL教學法；臨床教學

呼吸內科是對內科系統非常重要的一個科室，是各級醫院必備的專業科室之一，并且越來越多的醫學生選擇從事呼吸內科專業的學習。臨床教學與培訓對象主要是實習生、進修生、輪轉生、研究生，加強其專科教學水平，可持續提高醫院呼吸專科診治水平。

國際醫學教育研究所將全球醫學教育最低基本要求分為7個宏觀領域和能力要求：①職業價值態度行為和職業倫理；②醫學科學基礎知識；③交流溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛生保健知識；⑥信息處理；⑦批判性思維和研究能力。國際醫學教育研究所制定的國際醫學教育標準旨在規范全球醫學教育，使世界各國醫學院校培養的畢業生均具有共同的核心職業價值觀、核心知識和核心技能[1]。

1 案例教學法的應用特點

案例教學法是指根據教學目的，選擇在臨床診斷和治療疾病的過程中遇到真實病案為基本教學素材，把學生帶入到一個真實的情境當中，讓學生在這種情境中去體驗、去學習[2]。臨床教學中通過應用案例教學方法，學生易形成對某一疾病的診斷要點和治療原則的認識，加強對分析疾病的病因、病理特點的能力，逐步掌握疾病的規律，達到鞏固理論知識的目的。案例教學將患者交給學生，而教師的主要作用是引導學生的診斷思路，充分發揮其主觀能動性，培養學生良好的自學能力，利于其今后的繼續學習和發展。案例教學通過問答、演示、討論活躍了課堂氣氛，增強了學生的學習積極性。

2 PBL教學法的應用概況

PBL 教學法是\"基于問題式學習\"或\"問題導向學習\"的自主學習模式[3]，是提倡讓學生通過自主探索和討論合作相結合來解決問題，培養學生自我學習能力，發展學生綜合素質的新型的教學方法，它于20世紀末開始引入我國醫學院校的教育改革中。目前，我國很多醫學院校在臨床教學中已經采用和實施了PBL 教學法。它是一種以問題為基礎，以醫學生為主體，自學及教師引導相結合的以小組討論形式，圍繞某一醫學專題或具體病例診治等問題進行研究的教學模式，是由加拿大麥克瑪斯特大學醫學院首次提出并實施的教育方法。該教學模式通過解決臨床患者疾病的問題來學習臨床課程，學習并建立有效的臨床推理過程，目的在于培養學生臨床推理與終生學習的能力[4]。PBL是一種新的教學模式，能激發學生分析問題、主動學習解決問題所需的知識，進而一步一步地解決問題[2]。

3 案例教學法結合PBL在呼吸內科臨床教學中的應用

臨床教學與培訓的學生，其具有一定的基礎理論知識，但在臨床實踐中不能將基礎理論知識與臨床病例診治相結合，常常不會運用或不能很好運用所學的基礎理論知識分析、判斷臨床病例，所以需要將其與臨床實踐相結合，掌握規范的臨床診療技能[1]。如何正確處理培養過程中的一些問題將有助于在較短的時間內使他們在臨床技能、科研能力、綜合素質得到較大的提高。張冬等[2]認為結合臨床分析并進行討論的學習可以有效地提高學生的興趣和效率，因此將案例教學法結合PBL引入內科培訓教育中，根據實際情況進行了一些適當調整，在臨床診治過程中精心挑選臨床病例，由學生去采集病史，匯總病例資料，然后指導老師提出臨床相關問題，讓學生有針對性的開展學習，對不能解決的問題，老師指導學生查閱參考資料，最后把疑難問題反饋給老師。老師針對討論中存在的疑難點、重點的理論知識及操作要點進行逐一講解，最后總結點評，并指出討論中學生存在的不足，有針對性地提出下一步的學習計劃和對將學到的理論知識如何延伸應用給予相關建議。這種新鮮、活躍、有趣的臨床教學模式，能激發住院醫師的學習興趣與熱情，培養其自主學習能力并鍛煉臨床思維能力，能夠在面對臨床資料時進行分析、判斷、整理、鑒別，制定完善的治療方案，實施治療計劃等，為今后更好地完成臨床工作打下了堅實的基礎[2]。首先讓學生到床旁去采集病史，然后教師針對教學目標、教學內容，提出臨床相關問題，如哮喘的發病誘因，急性發作期臨床表現和治療的要點，有無其他的基礎疾病，治療要點等。同時將其分成不同小組，將所見病例每周安排小組病例總結、提問題、討論分析，這樣不僅強化對自己診治病例中相關問題的理解，而且通過交流接觸更多病例，這樣帶教教師也能及時發現他們學習的薄弱之處和教學不足，隨時調整教學內容。

4 案例教學法結合PBL在呼吸內科臨床教學中的特點及存在問題

呼吸科臨床帶教采用案例教學法結合PBL教學法具有以下好處：①以問題作為學習的中心點有利于住院醫師臨床思維的拓展；②學生必須改變以往傳統的填鴨式教學方法下的學習方式養成自覺學習、主動學習的好習慣；③在小組討論研究過程中可以相互取長補短，培養團隊協作意識；④強調主觀能動性，讓醫學生們參與到研究問題、解決問題的全過程中來，督促學生不斷地思考。案例教學法結合PBL教學法在呼吸內科的臨床教學中，通過臨床實例教案，采用問題式、討論式和啟發式的教學方式，讓學生進行研究、討論、總結，同時老師適當的引導，補充不足，充分讓學生掌握知識，提高學生自己分析問題、解決問題的能力。但在具體實施過程中也存在以下不足：①臨床帶教老師要改變以往根深蒂固的傳統的教學模式，采用以學生為中心的引導式教學模式；②帶教老師應充分準備好臨床病例，并對其分析、總結，以便在臨床教學過程中，使學生更加深入的了解疾病的特點；③學生學歷程度不同，教學效果不一致；④案例教學法結合PBL教學法對學生的自學能力要求較高，學生們自學能力程度不一，致使其接受知識的進度不一。

5 總結

案例教學法結合PBL適用于內科學臨床教學，特別在呼吸病學的發展中，對臨床教學質量提出更高的標準。案例教學法結合PBL在呼吸內科教學中需進一步完善，發揮其優勢，使臨床教學工作不斷改進，不斷創新，更趨完善，進一步提高教學效率，適應臨床教學發展的需要。

參考文獻：

[1]胡愛萍，夏強.全球醫學教育最低基本要求及其推廣的相關問題和對策[J].中國高等醫學教育，2005，23（2）：6-8.

[2]張冬，朱晗玉，耿文佳，等. PBL結合案例教學法在腎臟內科臨床中的應用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（4）：343-344.

編輯/哈濤