社區護理教育存在的問題與對策

隨著生物醫學模式的演變和人們生活水平的提高，健康的理念發生了很大的變化，從過去的被動求醫逐漸演變成積極主動防病，為我國護理事業提出了更高的要求。加之我國人口老齡化、疾病譜改變、家庭結構的改變以及醫療費用增長等狀況，更多的患者將向社區轉移，城市居民80%以上的醫療問題應在社區解決[1-2]。因此國務院《\"十二五\"期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》、科技部和衛生部等十部委《關于印發醫學科技發展\"十二五\"規劃的通知》、《中國護理事業十二五發展規劃綱要（2011-20l5年）》等文件都已經明確提出我國急需發展社區衛生服務。社區衛生服務的發展有賴于社區護理的發展，社區護理的發展有賴于社區護理教育的發展。

1 國外社區護理教育現狀

國外的社區護理教育定位在比較高的層次，其社區護士學歷普遍為本科、碩士及以上，澳大利亞社區護士學歷已達到本科或碩士水平[3]。英國的社區護士培訓比醫院護士要求更高，一般為3年基礎教育，畢業后還要進行1年社區護理技能培訓，使之有較強的獨立工作能力[4]。

2 國內社區護理教學存在的問題

2.1目前，我國醫學院、護理院校很少開辟專門的社區護理專業，社區護士的來源主要是普通護理專業的護生，社區護士培養重點仍定位在在崗人員強化培訓及醫院臨床護士轉型培訓上[5]。醫學院校雖然陸續開設了社區護理學的課程，但是教材與社區實踐上有脫節。

2.2不管是學校，還是社會，其重視程度都不夠 我國在發展社區護理方面，除了缺少完善的管理體系、具體的實施計劃及完善的社區護理人才培養模式外，還缺乏社區護理培訓資金與政策支持。另外，醫療安全法規不完善等問題，也影響了社區護理事業的發展[6-7]。

2.3培養師資力量不足 我國從上世紀90年代開始對社區護士進行培訓，但起步時期的師資力量相對較薄弱，數量上不足、總體素質不高，加之缺少社區護理業務培訓機會，對國內外的新進展缺乏了解，導致知識老化，這些都將影響到社區培訓教師的整體力量。對于目前來講，仍然缺乏\"雙師型\"教師：學院老師缺乏社區護理實踐經驗，社區老師缺乏相應的理論課程的學習。

2.4社區護理培訓內容不夠全面 目前，社區護士主要由臨床護士參加短期教育培訓后轉型而來。在這培訓內容方面，多數是臨床知識的翻版培訓，缺乏社區衛生服務工作開展的特殊技能培訓。與衛生部《社區護士崗位培訓大綱》規定的十個模塊的培訓要求，還有很大差距。

2.5教學方法單一，社區護理的特點突出得不夠 社區護士的培訓理論教學多數以課堂講授為主，方法單一，影響學員們的學習積極性；實踐教學基地建設上往往也是單一定位于社區服務中心與護理站，不利于開拓實習學員的視野，影響他們的綜合能力的提高。

2.6我國社區護理發展不成熟、發展不平衡，在經濟發達的地區可有較規范的社區服務中心作為社區護理教育實踐基地，真正做到理論實踐相結合，在大部分地區缺乏規范的、標準化的成熟的社區護理教學實踐基地。這對我國社區護理教育的發展帶來了很大阻力。基于以上情況，目前很難培養出適合社區需求的優秀的實用性護理人才。

3 對策

當前國家對護理人才的培訓要求要能適應護理專業實踐發展的需要。在護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）的指導思想與原則中提到\"要以深化醫藥衛生體制改革為契機，加強護士隊伍建設，全面提升護理服務能力\"，在重點任務中提出\"十二五\"期間將進一步加快護理教育的改革與發展，密切醫療衛生機構與護理教育機構的聯系與合作，適應護理專業實踐發展的需要。完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，大力培養臨床實用型人才，注重護理實踐能力的提高。

3.1轉變觀念，完善培訓的機制 社區護士培訓需要在3個方面轉變觀念：領導觀念要轉變、培訓對象觀念要轉變和服務模式要轉變。轉變領導層的觀念，在資源配置上支持社區護理教育事業的發展、在制度上制定完善相關的規章制度、在機構上構建系統的社區護理組織；轉變培訓對象的觀念和服務的模式，社區護士是社區服務機構向民眾提供公共衛生服務和基本醫療服務的專業人員，社區護士扮演著多種角色，除了應具有一定臨床護理經驗外，還需掌握社區護理的一些特殊知識，以便能夠在社區順利開展健康教育、預防、計劃生育和常見病等工作。

3.2加強師資隊伍建設，完善知識結構 在篩選培養社區護理教師的時候需評估他們的知識能力、教學經驗和教育理念。我國社區護士培訓教師主要來自兩個渠道，前期主要由臨床教師擔當，其臨床教學經驗豐富，但在承擔社區護理教學前多采用臨床思維模式進行教學。為此，要進一步完善師資培養機制，通過到國內外先進地區的考察，學習先進經驗，不斷提高師資隊伍素質。

3.3完善教學內容，提高培訓效果 衛生部《社區護士崗位培訓大綱》規定社區護士培訓包括十個模塊的內容，主要有社區衛生服務、社區護理、社區常用護理技術操作、社區常見傳染病的護理與突發公共衛生事件的處理等。各層次學校的護理專業課程設置中，應盡早增設社區護理課程。

3.4改進教學方法，調動學習積極性 借鑒國外社區護理教學的案例教學、小組討論、問題式見習與實習等教學方法，激發大家學習的積極性與主動性。建議采用工學結合行動導向的方法在\"學校-醫院-社區\"聯合型培養模式的指導下，通過豐富教學內容、改變教學方法，以期達到提高社區護理人才服務能力的目的，同時通過教學相長，促進\"雙師型\"的社區護理教學師資的培養。

參考文獻：

[1]趙文婷，唐四元，張鋒，等.從國內外社區護理現狀談我國社區護理教育的改革[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（8）：1056.

[2]吳曉琴.我國社區護理教育發展現狀及建議[J].護理研究，2008，22（2）：387.

[3]沈慧霞，馮正儀.國外醫學院校社區護理專業教學情況簡介及建議[J].國外醫學：醫學教育分冊，2001，22（4）：34-36.

[4]王富彥.國外社區護理狀況對我國社區護理發展的啟示[J].現代護理，2007，13（12）：1115-1117.

[5]鄧仁麗，夏同霞，付其剛，等.社區護理教育現狀與發展的探討[J].護士進修雜志，2006，21（10）：942

[6]彭剛藝.立足轉崗發展能力提升社區護士崗位培訓質量[J].中國護理管理，2004，4（5）：20-22.

[7]郭潔，陳雪萍，章冬瑛.社區護理人才培養模式研究[J].中國全科醫學，2005，8（21）：1767-1769.編輯/哈濤