脊髓損傷病人康復期心理健康、自理能力及生活質量的相關性研究

李 妍，魚星峰，楊 磊，李小妹，劉 寧，王曉麗

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是世界各國的高發疾病之一，呈現出發生率高、致殘率高、預后差及青壯年病人居多的特點。脊髓損傷常導致截癱，即出現損傷平面以下感覺、運動障礙，反射異常以及大、小便失禁等相應的病理改變，致使病人的自理能力下降［1］。基于脊髓損傷發病急、癥狀嚴重和病程長等原因，大部分病人容易出現嚴重的心理問題，生活質量（quality of life，QOL）也會受到極大的影響。本研究旨在調查外傷性脊髓損傷病人創傷康復期的焦慮、抑郁、自理能力及生活質量狀況并分析其相關性，為更好地提高脊髓損傷病人康復期的生活質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—10月初次發病1年后住院康復期的脊髓損傷病人為研究對象，共發放調查問卷117份，收回有效問卷116份，其中男107例，女9例，男女比例為11.89∶1；年齡16歲～72歲（41.55歲±13.42歲）。發生脊髓損傷原因：交通事故15例，跌倒4例，高處墜落傷39例，重物砸傷19例，運動傷1例，暴力傷2例，工傷34例，其他損傷2例。損傷節段：頸髓損傷25例，胸髓損傷22例，腰髓損傷40例，胸髓合并腰髓損傷29例。損傷程度（ASIA評分）：A級71例，B級14例，C級11例，D級20例。損傷類型：完全型損傷74例，不完全型損傷42例。其中61例有并發癥，55例無并發癥。納入標準：發生外傷性脊髓損傷創傷1個月以上者；經CT或MRI確診脊髓損傷合并截癱或四肢癱者；同意參與本研究且意識清楚同意配合者；無精神疾病史者。排除標準：生命體征不穩定，功能障礙需借助醫療輔助維持生命者；精神、智力、思維異常無法配合者；存在嚴重溝通障礙，不能對問卷正確理解和回答者；損傷程度輕，ASIA評分等級為E級，日常生活能自理者；已經接受過相應心理治療者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 該調查表系作者查閱大量文獻后自行設計而成，包括脊髓損傷病人年齡、性別、損傷原因、損傷類型、損傷節段、ASIA評分、是否有并發癥等。

1.2.1.2 焦慮自評量表（SAS）［2］該量表共20個條目，用于評定病人現在或者過去1周的主觀焦慮感受。采用4級評分，焦慮評定的界值為標準分50分，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.2.1.3 抑郁自評量表（SDS）［2］該量表共20個條目，采用4級評分，抑郁評 定 臨 界 值 為 標 準 分5 3分 ，其 中5 3分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.1.4 Barthel指數量表［3］Bathel指數是用來測量病人日常生活活動能力（ADL）的量表，共10個條目，總分0分～20分為極嚴重功能障礙，25分～45分為嚴重功能障礙，50分～70分為中度功能障礙，75分～95分為輕度功能障礙，100分為日常生活自理。

1.2.1.5 世界衛生組織生活質量簡表（WHOQOL－BREF）［4］該簡表共26個條目，包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域4個方面，另有1個獨立的問題，詢問個體關于自身生活質量的主觀感受。所有條目采用1級～5級評分，部分條目反向計分，得分越高表示生活質量越好。

1.2.2 統計學方法 使用軟件Epidata 3.1進行數據錄入，SPSS 13.0進行數據統計分析。病人一般資料運用頻數、百分數、均值及標準差進行統計描述，采用兩獨立樣本t檢驗及方差分析。

2.1 脊髓損傷病人康復期焦慮、抑郁及自理能力狀況 結果顯示，6 4例（55.2%）脊髓損傷病人同時存在焦慮、抑郁癥狀，結果見表1。

表1 116例脊髓損傷病人康復期焦慮、抑郁及Barthel指數得分情況

2.2 脊髓損傷病人康復期生活質量狀況（見表2）

表2 脊髓損傷病人康復期生活質量總分及各維度得分情況

2.3 脊髓損傷病人焦慮、抑郁、自理能力與生活質量的相關性（見表3）

表3 焦慮、抑郁、Barthel指數得分與生活質量得分的相關分析（r值）

2 結果

2.4 脊髓損傷病人康復期焦慮、抑郁對生活質量的影響（見表4）

表4 脊髓損傷病人康復期焦慮、抑郁對生活質量的影響（±s） 分

表4 脊髓損傷病人康復期焦慮、抑郁對生活質量的影響（±s） 分

項目 例數 生活質量總分 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域焦慮 無 52 74.4±9.7 19.1±3.6 17.5±3.2 13.9±4.2 23.2±3.3有64 60.0±14.9 14.2±4.6 13.9±4.2 9.2±1.9 19.8±4.4 t值 6.029 6.354 5.095 2.924 4.584 P 0.000 0.000 0.000 0.004 0.000抑郁 無 52 79.5±9.0 19.7±3.1 19.3±3.1 10.1±2.0 24.5±3.2有64 63.0±14.0 15.5±4.9 14.6±3.8 8.2±2.0 20.5±4.1 t值 5.445 3.996 5.631 4.099 4.367 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 不同程度功能障礙脊髓損傷病人康復期生活質量得分比 較（見表5）

表5 不同程度功能障礙脊髓損傷病人康復期生活質量得分比較（±s） 分

表5 不同程度功能障礙脊髓損傷病人康復期生活質量得分比較（±s） 分

功能障礙程度 例數 生活質量總分 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域極嚴重 33 62.7±14.6 14.9±4.2 14.7±4.2 8.2±2.2 20.9±4.5嚴重 47 62.6±15.2 15.0±4.9 14.6±4.2 8.3±2.1 20.3±4.0中度 18 73.4±9.9 19.3±3.1 17.6±3.5 8.7±1.8 22.8±4.4輕度 18 76.3±10.5 20.1±4.3 17.6±3.1 9.9±2.1 23.4±3.4 F值 6.744 10.041 4.702 3.010 3.348 P 0.000 0.000 0.004 0.033 0.022

3 討論

3.1 脊髓損傷病人的心理健康狀況有研究表明，脊髓損傷病人從正常狀態到突然致殘，加上其創傷的嚴重性，容易產生自卑、悲觀、焦慮、急躁及被動依賴等心理問題［5］。另有研究表明，脊髓損傷病人會產生心理創傷、情緒情感障礙、行為異常、心理適應性降低、防御過度、人格障礙等心理問題［6］。產生的心理問題對病人康復及日常生活均有較大的影響。本研究采用焦慮、抑郁評分來反映病人的心理健康狀況，焦慮、抑郁發生率分別為55.2%和79.3%，重度發生率分別為21.6%和31.0%，表明大部分脊髓損傷病人均有嚴重的焦慮、抑郁癥狀。近幾年來，脊髓損傷病人的心理健康問題日益受到重視，有研究表明，實施認知療法、行為療法、支持療法及放松療法等心理干預措施可以有效改善外傷后脊髓損傷病人的負性情緒和軀體功能狀態［7］，并進一步提高其生活質量。

3.2 脊髓損傷病人的自理能力狀況從研究結果得知，40.5%的脊髓損傷病人存在嚴重功能障礙，不能很好地完成日常活動，多數病人需在家庭成員的照護下完成基本生活活動，如清潔、進食、如廁等。Glickman等［8］對115例脊髓損傷病人進行研究，表明大部分脊髓損傷病人自理能力受到很大限制，有49%病人需要花費超過30min時間完成如廁，給病人的生活帶來極大不便，從而降低了生活質量。

3.3 脊髓損傷病人的生活質量狀況本研究結果表明，病人生活質量總分為（66.4±14.7）分，脊髓損傷病人生活質量總分及4個維度得分均較低，且與丘衛紅等［9］研究結果相一致。Reitz等［10］對120例脊髓損傷病人生活質量做了相關研究，結果顯示脊髓損傷病人生活質量較正常人大幅度降低，病人與伴侶的關系、社交生活、膀胱控制能力及生理狀況等均對脊髓損傷病人生活質量有影響（P＜0.05）。

3.4 脊髓損傷病人心理健康狀況與生活質量狀況的相關性 將脊髓損傷病人焦慮、抑郁總分與生活質量總分及各維度做Pearson相關分析，結果顯示脊髓損傷病人焦慮與抑郁嚴重程度與生活質量呈負相關（P＜0.01），病人焦慮與抑郁程度越嚴重，病人生活質量越差，其中抑郁總分與生活質量總分呈顯著負相關（r＝－0.829，P＜0.01），多項研究表明，病人所得疾病往往與其心理健康狀況密切相關，長期的不良情緒也會大大降低病人的免疫力，從而影響其生活質量［11，12］。經獨立樣本t檢驗得出，有焦慮與無焦慮組、有抑郁組與無抑郁組在生活質量總分及各維度得分比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3.5 脊髓損傷病人自理能力狀況與生活質量狀況的相關性 脊髓損傷病人自理能力由Barthel指數量表測得，其功能障礙分為4個等級，Pearson相關分析得出，Barthel指數得分與生活質量總分及各維度得分呈正相關（P＜0.01）。不同功能障礙病人生活質量得分比較差異有統計學意義，其中對生理領域影響顯著。脊髓損傷病人創傷后自理能力大幅度下降，直接影響了病人的生活質量，因此提高病人自理能力對改善其生活質量尤為重要。研究表明，早期康復治療及加強自護模式的運用能改善脊髓損傷病人的生活自理能力，從而提高其生活質量［13，14］。

4 小結

本研究分別對脊髓損傷病人焦慮、抑郁、自理能力及生活質量狀況及其相關性進行分析旨在為更好地提高脊髓損傷病人生活質量提供參考，研究的局限性在于測量病人心理健康僅在其焦慮、抑郁兩種負性情緒方面表現，不能充分體現病人的總體心理健康。

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