造口專科護士干預對永久性腸造口病人早期自我護理能力的影響1）

萬淑琴，魏清風，曹春鳳

造口病人是一個特殊的群體，我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人［1］。由于結腸造口術改變了糞便的正常出口，需要一定的自我護理技能，病人在短時間內難以適應，從而導致心理功能、軀體功能以及社會功能方面的改變，進一步影響了病人的生活質量［2，3］。近年來，隨著專科護理的不斷發展，如何進行有效的護理干預、提高病人的自我護理能力、最大限度地減少造口手術對病人產生的不良心理影響是擺在專科護士面前的重要任務。為此，我院率先在省內開設了造口護理門診，并對造口者進行了一系列的專科護理干預，讓病人有了解決造口護理問題的途徑，同時幫助病人了解更多、更詳細的造口護理知識，掌握更專業的造口護理技能，提高了病人的自我護理能力。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月—2012年12月在我院腹外一科和腹外二科出院的132例永久性腸造口病人。納入標準：①均為直腸癌Miles術后1年內的永久性腸造口病人；②病人意識清楚，具備正常的交流能力，能夠完成合作；③病人生活能自理。排除標準：除直腸癌外的其他疾病行腸造口手術的或腸造口手術1年后的病人。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預方法 按病人自愿的原則分為觀察組和對照組，自愿由造口門診專科護士復診或隨訪的作為觀察組，共90例；自愿由病區或門診醫生復診或隨訪的作為對照組，共42例。對照組由病區或門診醫生實施干預，從醫療角度為病人提供相關處置后，護士按常規執行相關護理措施。出院后按醫生出院小結要求復診。觀察組由門診專科護士實施干預，具體干預方法如下。

1.2.1.1 門診復診 病人出院后由門診專科護士進行護理干預，在病人出院當天發放門診復診卡，復診時間安排盡量與醫生出診時間一致，并建立咨詢記錄檔案，當病人未按時復診時及時電話聯系。要求病人在手術后前3個月內每月復診1次，之后每3個月復診1次至術后半年，然后每6個月1次至術后1年（如病人需要住院接受放化療，由門診專科護士到各科室進行復診），每位病人共需復查5次。90例病人中有88例病人完成了全部復診。

1.2.1.2 門診坐診 由接受過正規造口培訓獲得專科資格證書的專科護士坐診。時間為周一至周五全天，同時開通24h咨詢電話，為病人提供咨詢服務。

1.2.1.3 專科門診或病區病人復查內容 ①造口袋粘貼情況：粘貼的牢固性、是否容易滲漏、更換造口袋情況（是否在合理時間內更換、時間過長或過短等）；②皮膚黏膜分離、皮炎等并發癥有無好轉；③是否出現新的并發癥：如刺激性皮炎、過敏性皮炎、造口脫垂、凹陷、旁疝、黏膜肉芽腫等；④造口縫線拆除情況；⑤造口護理技能的掌握情況：如更換造口袋（包括取下造口袋、裁剪、安裝、造口夾的使用等）、造口并發癥的觀察和預防、處理簡單并發癥的能力等；⑥造口護理知識掌握情況：造口護理用品和附件用品的正確使用、不同季節如何保護；⑦病人護理造口的意愿：是否愿意護理造口、是否認為自己能夠護理好造口等；⑧病人心理狀況；⑨家庭及社會情況。

1.2.1.4 門診干預措施 針對存在的問題進行干預：①評估病人更換造口袋技能；②指導造口袋粘貼技巧；③處理并發癥；④造口知識宣教；⑤心理疏導；⑥介紹造口聯誼會或自助組織等。干預方法：①檢查；②講解；③示范；④發放腸造口護理手冊；⑤每年舉辦大型造口之友聯誼會等。

1.2.2 質量控制

1.2.2.1 調查員培訓 兩組病人均在術后1年最后1次復查時填寫病人造口自我護理能力量表。兩組病人量表的發放與填寫均由研究小組中一位碩士研究生負責，以統一指導語指導病人填寫。該研究生先期在胃腸外科及門診實習了4個月，并在ET的指導下進行了造口相關知識的培訓，熟練掌握了造口護理、健康教育、溝通技巧、造口并發癥的診斷及處理等技能。

1.2.2.2 提高病人依從性 接受造口護理門診復診者向其免費提供一次造口復診的機會或贈送造口護理包、造口測量尺、沖洗壺等小禮品。

1.2.3 評價工具 由臺灣學者高啟雯等［4］設計的造口自我護理能力量表，包括自我護理意愿、自我護理知識和自我護理技能3部分。自我護理意愿：共有12題，每題采用4級評分，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，其中第5題、第9題、第11題、第12題采用反向計分。總分48分，得分≥總分的60%（29分）即為得分較高，＜60%即為得分較低。自我護理知識：了解病人具備的對結腸造口的自我觀察評估、飲食原則、造口周圍皮膚護理、活動原則、氣味控制等自我護理知識。答“對”給1分，答“錯”或“不知道”不給分，總分21分，得分≥總分的60%（13分）即為得分較高，＜60%即為得分較低。自我護理技能：了解病人具備結腸造口用物使用及造口灌洗等技能，共12題。答“會”給1分，答“不會”不給分。總分12分，得分≥總分的60%（7分）即為得分較高，＜60%即為得分較低。

1.2.4 觀察指標 ①病人1年內并發癥的發生情況；②病人最后1次復診時造口自我護理能力量表得分情況。

1.2.5 統計學方法 所有原始數據統一錄入數據庫，采用SPSS 19.0軟件包進行數據分析。根據資料的類型采用不同的檢驗方法。

2 結果

132例永久性腸造口病人中有2例在1年內死亡，2例未完成全程復診，其余128例均按時進行復診，其中觀察組88例，對照組40例。

2.1 兩組病人1年內造口并發癥發生情況（見表1）

表1 兩組病人1年內造口并發癥發生情況 例（%）

2.2 兩組病人最后1次復診時自我護理能力量表得 分水平比較（見表2）

表2 兩組病人最后1次復診時自我護理能力量表的得分水平比較 例（%）

2.3 兩組病人最后1次復診時自我護理能力量表得分比較（見表3）

表3 兩組病人最后1次復診時自我護理能力量表得分比較（±s） 分

表3 兩組病人最后1次復診時自我護理能力量表得分比較（±s） 分

組別 例數 自我護理意愿 自我護理水平 自我護理技能對照組40 27.98±4.14 11.60±2.46 5.48±2.17觀察組 88 36.77±7.58 15.70±3.46 8.20±2.54 t值 －6.88 －6.77 －6.24 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 提高病人早期自我護理能力的必要性 張俊娥［5］認為，早期自我護理能力是指結腸造口術后病人從出院至術后1年內的自我護理能力，結腸造口病人對造口的適應大約需要1年的時間，造口術后1年內病人的生理、心理、社會狀況都處于重要的調整階段。1年內病人的自我護理能力隨著手術月數的增加而增強，而1年后則隨手術月數的變化不明顯，并且病人早期的自我護理能力影響后期自我護理能力。因此，應從早期開始注重自我護理能力的干預，以持續提高病人的自我護理能力和生活質量。

3.2 造口專科護理門診的開設是提高病人早期自我護理能力的重要途徑之一 病人從行造口手術到正常出院最多只有2周～3周的時間，因此造口護理大部分時間是造口病人或家屬出院后在家的自我護理。由于住院時間短和病情的關系，病人和家屬雖然學習了造口護理的知識和技能，但并不能完全掌握，因此常會出現各種各樣的問題。以往造口病人遇到問題時可以得到幫助的途徑少，只能到病區或門診找醫生，沒有專門的護理門診，病人常常因缺乏專業的造口護理知識，導致護理并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組病人造口并發癥的發生率低于對照組，自我護理能力量表總分（60.67分）高于對照組（45.06分），這說明在目前專科護士數量相對不足，而社區造口護理的力量又非常薄弱的情況下，造口護理專科門診的開設，可為廣大的造口病人提供一個良好的就醫場所，讓病人有了解決造口護理問題的途徑，通過門診專科護士的定期復診，對病人及其家屬進行科學、專業的護理指導，使病人了解更多、更詳細的造口護理知識，掌握了更專業的造口護理技能，減少了造口并發癥，提高了病人的自我護理能力。

3.3 造口專科護理門診的開設能提高造口病人的依從性及參與性 專科護理門診坐診的多為高年資護理專家，臨床經驗豐富、理論知識扎實，在診療護理工作中能贏得病人的信任［6］。在自愿來專科護理門診復診的90例病人中，有88例均能按要求復診，只有1例在復診3次后死亡，另1例在完成第1次復診后沒有再來。在復診的88例病人中，大家都能積極主動地參與治療、護理，學習熱情很高。同時在與病人互動過程中也增加了相互之間的信任感，提高了病人就診的依從性。

3.4 本研究的局限性和前景展望 所有的造口病人都能按時來醫院進行復診，對病人的預后、并發癥的預防、生活質量的提高大有好處，但許多病人受地域的原因、時間、經濟條件等多種因素的限制，來復診1次需要耗費大量的時間，因此對腸造口病人實施醫院－社區－家庭一體化的延伸護理服務，不失為一種良好的干預方法，充分利用醫院的技術優勢和專家力量，聯合社區衛生機構共同參與，使信息及時上下流通，提高和發展社區的力量和水平，將能夠更好地滿足廣大造口者的需求。

［1］ 喻德洪.腸造口的歷史與現狀［J］.實用腫瘤雜志，1998，13（4）：193－194.

［2］ 張俊娥，鄭美春，張惠芹.結腸造口病人造口護理能力及其影響因素分析［J］.護理研究，2013，27（9B）：2833－2836.

［3］ 柴東芹，祝明秋.腸造口病人術后生活質量影響因素及護理干預［J］.全科護理，2013，11（7A）：1773－1774.

［4］ 高啟雯，顧乃乎.結腸造口病人之生活品質［J］.臺灣醫學，2007，5：164－171.

［5］ 張俊娥.結腸造口患者術后不同時期自我護理狀況的調查［J］.中國實用護理雜志，2006，22（1）：57－59.

［6］ 謝榮見，孫建平.改善企業管理溝通的策略分析［J］.現代管理科學，2006，6（6）：22－23.