優質護理服務在住院精神分裂癥患者中的應用

于 潔 黃 燕

（天津市公安局安康醫院，天津 300240）

精神分裂癥患者由于認知、情感和行為等多方面的障礙，精神活動與環境不協調，認知功能受損、社會功能下降，生活自理能力存在不同程度的缺失。精神科病房為封閉式、無陪護病房。根據以上特點，我院在2個科室做為“優質護理服務示范病房”，通過優化住院環境，改進護理工作模式等，為患者提供全程、全面的護理服務，使護理質量得到顯著提高，從而提升了患者及社會滿意度，并在此基礎上將優質護理服務向我院所有科室推廣。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月1日至2011年3月30日在試點科室住院的精神分裂癥患者109例為試驗組，同期在另外2個科室住院的精神分裂癥患者97例為對照組，所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準［1］。經統計學分析，2組患者的年齡、性別、文化程度、病情比較差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者從入院到出院全程實施常規護理。

1.2.2 試驗組 在常規護理基礎上，轉變護理模式，突出專科特色，實行分組包干，建立責任護士負責制。

1.2.2.1 構建小組責任制護理模式，進行護士分層級管理，設立了責任組長、責任護士、助理護士。責任組長由工作認真負責、業務過硬的高年資護士擔任，實行12h在班，24h負責制，并協助護士長做好質量控制。責任組每個成員均有包干（8～10例）患者，護士長根據患者和護理人員的情況及時進行調整。保證每位患者都有護士對其全權負責，做到病床分管到人，責任落實到人。責任護士對所負責的患者提供連續、全程的護理服務；助理護士在專業護士的領導下負責患者的基礎護理以及協作型護理工作。

1.2.2.2 實行自主彈性排班模式，根據患者病情需要進行合理彈性排班，注重年資新老、能力強弱的搭配。因精神疾病的特殊性，患者常會發生自傷、自殺、逃跑等行為，尤其凌晨4～5點是患者發生意外事件最危險的時間，此時也是護理人員最疲勞的時間。為使護理人員能夠保存精力、體力，保證患者安全，為夜班護理人員安排2.5h的備班時間，此時可以輪流休息，以使身體得到調整，保證凌晨精力充沛。在晨晚間洗漱和三餐喂飯等時間段適當增加護理人員，以保證患者的基礎護理質量。

1.2.2.3 嚴格落實三級質控，堅持每周例會制度，做好上傳下達。規范護理不良事件上報制度及報告流程。制訂護士長帶隊交接班流程，提出“1+3”護理管理模式，即提出一個護理問題，找出根本原因，制定整改措施避免重復出現及“121”護理安全質量重點，即1個重點患者（新入院、合并癥、臥床、約束、有潛在護理糾紛等）；2個重點崗位（監控、重點病室崗位）；1個護理記錄。使人人參與管理，不斷總結經驗，有效地保障患者的安全。

1.2.2.4 對生活能自理的患者以督促、檢查、指導、宣教為主。護理服務的重點是促進患者的心理康復。對于新入院、有軀體合并癥、老弱病殘的患者由責任護士負責幫助料理衛生；保護性約束的患者每天給予全身擦浴。對于生活懶散、不愿洗漱患者責任護士負責督促洗漱。護士長及責任組長每天檢查生活護理落實情況，確保每位患者清潔、舒適。對約束患者采取逐步解除約束法；臥床患者起床時循序漸進，先在床上坐起活動再下床，避免突然體位改變發生意外。為防止服用精神科藥物導致的麻痹性腸梗阻，責任護士對每位患者的大便情況詳細記錄，對超過2日未排便的患者重點觀察，3日未排便的及時報告醫生給予處理。

1.3 評價標準

1.3.1 考核指標 住院期間不良事件發生率：按護理記錄中發生不良事件的次數進行統計；健康教育知識了解情況比較：采用精神科標準教育計劃表，對患者進行提問式調查，按所回答情況分別評為3、2、1分，按得分將相關知識了解情況分為優（46～54分）、良（38～45分）、一般（32～37分）、差（≤31分），統計出優良率；患者滿意率調查：采用滿意率調查表，在患者出院時進行問卷調查，“較滿意、不滿意”均歸為不滿意，統計出滿意率；患者依從性調查：根據患者服從治療、護理的程度分為完全依從、部分依從、完全不依從，統計出依從率。

1.3.2 評價時間 以6個月為周期，期末統一進行各種量表、滿意度及依從性調查，并進行組間評判；統計學處理使用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的一般情況的比較（表1）

2.2 2組患者住院期間不良事件發生率比較（表2）

表2 2組患者住院期間不良事件發生率比較

2.3 2組患者健康教育知識了解情況比較（表3）

表3 2組患者健康教育知識了解情況比較

2.4 2組患者滿意率比較（表4）

表4 2組患者滿意率比較

2.5 2組患者依從性比較（表5）

表5 2組患者依從性比較

3 討論

優質護理服務中護理不良事件發生、滿意率調查、健康教育知曉率、服藥依從性等各種考核指標設計科學、合理、規范，為規范護理流程提供了保障。護理工作由于各種考核指標的設置都得到了規范，定時定點去開展相應的護理工作，既規范了護理人員行為，又提高了護理質量。系統的考核指標對幫助護理人員對比患者護理效果、改進護理工作提供依據。指標的設置增加了護理人員與患者接觸機會，不但便于護理人員及時發現護理工作的環節隱患，及時了解、滿足患者需求，潛移默化中為提高患者健康教育知曉率、滿意度都打下了良好的基礎。試驗組中采取12h在崗，24h負責制，護理人員對患者住院期間的護理工作采取責任組長負責制。制度的實施讓護理人員把患者放在心上，做到離崗不離心。

〔1〕 世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類［M］.北京：人民衛生出版社，1993：70.