光固化樹脂修復(fù)前牙各類洞型2年療效評估

[摘要]目的：研究3M-Z350樹脂在前牙美容修復(fù)術(shù)中的2年期臨床應(yīng)用效果，評估其應(yīng)用前景。方法：對125人，193顆前牙的各類洞型進(jìn)行復(fù)合樹脂充填修復(fù)，分別于治療后的6個月、1年、2年對修復(fù)體的完整性、色澤匹配，邊緣脫色，繼發(fā)齲，解剖形態(tài)，邊緣適合度，表面光滑度及術(shù)后敏感情況等指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評估。結(jié)果：3M-Z350樹脂在2年的觀察期內(nèi)成功率達(dá)到93.9%，各類洞型修復(fù)后的色澤匹配度，邊緣脫色，表面光滑度、解剖形態(tài)、繼發(fā)齲、邊緣適合度成功率分別為100%、100%、100%、100%、93.4%和98.9%，1年與2年的修復(fù)體完整率存在顯著差異（P<0.05）。但各洞型間的修復(fù)體保存率及臨床療效無顯著差異。結(jié)論：3M-Z350納米樹脂在前牙美容修復(fù)治療中具有良好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]光固化復(fù)合樹脂；充填材料；臨床評估

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1425-04

近年來，隨著材料學(xué)、粘結(jié)技術(shù)與納米技術(shù)的發(fā)展，光固化復(fù)合樹脂材料已廣泛應(yīng)用于各種牙體組織的缺損修復(fù)中[1-3]。尤其對于美觀要求較高的前牙修復(fù)，樹脂材料因其色澤逼真、操作簡單、易于塑性、磨牙少、費用合理等優(yōu)點，受到患者和醫(yī)生的喜愛。但目前仍缺乏長期系統(tǒng)的臨床療效觀察。3M-Z350納米樹脂是一款前后牙通用的納米微填料樹脂，在實驗室檢測及一些短期臨床觀察中，表現(xiàn)出了良好的材料強(qiáng)度、色澤穩(wěn)定性、抗微滲漏能力及生物相容性[4-6]。本研究擬對其應(yīng)用于前牙美容修復(fù)的臨床效果進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察，采用修正美國公共健康標(biāo)準(zhǔn)[7]（United States Public Health Service criteria，USPHS）對修復(fù)體的缺損情況，色澤匹配，邊緣脫色，繼發(fā)齲，解剖形態(tài)，邊緣適合度，表面光滑度及術(shù)后敏感情況等指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評估，探討其在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用價值。

1 材料和方法

1.1主要儀器、材料：光固化燈（Dentsply，美國），Z350復(fù)合樹脂（3M，美國），光固化氫氧化鈣（Calcimol LC，德國），玻璃離子（而至富士Ⅱ，日本）。

1.2 病例選擇：患者為18～22歲的大學(xué)生，共125人，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)前牙缺損或齲壞，無樹脂類充填材料過敏史，牙列完整，無咬合錯亂及牙合干擾。患牙193個（Ⅲ類洞112個，Ⅳ類洞76個，Ⅴ類洞5個），具有完整的解剖形態(tài)，無重度磨損、隱裂及牙周炎癥，患牙及對頜牙齒上無其他種類材料修復(fù)體。

1.3 充填修復(fù)：治療前測定并記錄牙髓活力。全部充填操作均由1名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行。深齲洞用氫氧化鈣及玻璃離子墊底。樹脂及黏結(jié)劑的使用嚴(yán)格按照制造商提供的使用說明操作。

1.4 療效觀察：每例患者建立詳細(xì)的治療檔案，分別于治療后6個月、1年、2年進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查采用修正美國公共健康標(biāo)準(zhǔn)（United States Public Health Service criteria，USPHS，表1）評價，內(nèi)容包括缺損情況，色澤匹配，邊緣脫色，繼發(fā)齲，解剖形態(tài)，邊緣適合度，表面光滑度及術(shù)后敏感情況。評價由經(jīng)過培訓(xùn)的另一醫(yī)師單獨進(jìn)行。

1.5 結(jié)果統(tǒng)計：采用Chi-Square and Fisher's Exact（χ2）檢驗分析不同洞形之間以及6個月、1年、2年的療效差異，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

125例患者中，118例患者的181顆患牙在治療后按計劃接受了所有復(fù)查，復(fù)診率為94.4%。牙位及窩洞情況見表2。所有接受復(fù)查的患者中，共12人，17（9.4%）顆牙齒術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)敏感，其中6顆（3.3%）出現(xiàn)不可逆性牙髓炎癥狀，行去髓術(shù)后，重新充填。11顆患牙敏感在兩周后緩解。隨訪期內(nèi)，共有6個（3.3%）修復(fù)體發(fā)生脫落，2個在術(shù)后1年內(nèi)脫落，4個在術(shù)后2年內(nèi)脫落。其中第1年內(nèi)脫落的修復(fù)體均為涉及切角的Ⅳ類洞，6個脫落修復(fù)體中，Ⅳ類洞修復(fù)體共5個，占所有脫落修復(fù)體的83.3%，1個為下頜前牙Ⅴ類洞修復(fù)體。

USPHS評價結(jié)果顯示，色澤匹配，邊緣脫色，表面粗糙度和解剖形態(tài)檢測均無C級病例， 繼發(fā)齲、邊緣適合度的C級率分別為1.66%（3例）和1.1%（2例）。患者總體滿意率分別為91.7%。復(fù)查結(jié)果見表3。

統(tǒng)計學(xué)檢查結(jié)果顯示，Z350樹脂在修復(fù)前牙Ⅲ，Ⅴ類洞型時，充填修復(fù)的成功率無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，但2年期Ⅳ類洞修復(fù)成功率與其他兩類洞型的成功率存在顯著差異（P<0.05）。各類洞型的色澤匹配（100%），邊緣脫色（100%），表面粗糙度（100%）、解剖形態(tài)（100%）、繼發(fā)齲（93.4%）、邊緣適合度（98.9%）在2年隨訪期中均保持了很高的成功率，且各時段成功率無統(tǒng)計學(xué)差異。不同洞型修復(fù)成功率統(tǒng)計結(jié)果見表4。

3 討論

日益增加的美容需求在不斷推動牙體組織修復(fù)材料的發(fā)展。隨著口腔材料學(xué)的不斷進(jìn)步，復(fù)合樹脂材料已普遍替代了傳統(tǒng)的銀汞材料，成為牙體組織修復(fù)的首選材料[1]，尤其是在對美觀要求更高的前牙修復(fù)治療中。納米技術(shù)的引入，使復(fù)合樹脂的填料直徑達(dá)到納米級別，在保證了材料強(qiáng)度的同時，使樹脂材料的可拋光性、色澤穩(wěn)定性、邊緣適合性方面均有了顯著改善[3]。

Z350樹脂是3M公司近年來推出的一種前后牙通用的納米樹脂，其填料直徑可達(dá)5～10nm，低于可見光的波長。由于填料粒度小，可進(jìn)入聚合鏈之間，可以不使用石英化填料，從而不產(chǎn)生凝聚成叢現(xiàn)象。同時由于其良好的可拋光性能，拋光后其表面光潔度遠(yuǎn)高于普通填料復(fù)合樹脂，因而其出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象也少，具有良好的色澤穩(wěn)定性。研究顯示，Z350樹脂對人牙髓細(xì)胞無細(xì)胞毒性，具有優(yōu)越的生物相容性[4]。尤其適用于前牙美容性修復(fù)充填。

本研究選取了人群穩(wěn)定的大學(xué)新生進(jìn)行了為期兩年的追蹤調(diào)查，有效保證了復(fù)診率，提高了研究的結(jié)果的可信度。在完成隨訪的181顆患牙中，共11例修復(fù)失敗，其中修復(fù)體脫落6例（占54.5%），繼發(fā)齲3例（占27.3%），邊緣不密合2例（占18.2%）。在修復(fù)體脫落的6顆患牙中，涉及切角缺損的Ⅳ類洞修復(fù)體共5個，占所有脫落修復(fù)體的86.7%。可見固位力不足仍是造成前牙樹脂修復(fù)失敗的主要原因。此外，在色澤匹配，邊緣脫色，表面粗糙度、解剖形態(tài)、繼發(fā)齲、邊緣適合度等評價指標(biāo)上，Z350樹脂的表現(xiàn)均好于同標(biāo)準(zhǔn)檢測的其他樹脂材料[5-6]。

隨著粘結(jié)技術(shù)和材料學(xué)科的發(fā)展，出于美觀的考慮，在利用復(fù)合樹脂材料進(jìn)行前牙切角缺損（Ⅳ類洞）的美容性修復(fù)時，已常規(guī)摒棄了牙本質(zhì)釘輔助固位的修復(fù)方式。這就對Ⅳ類洞樹脂修復(fù)的病例選擇、洞型制備和臨床修復(fù)操作提出了更高的要求。本研究中共修復(fù)Ⅳ類洞缺損76例，其中5例脫落，失敗率為6.58%，5例均為涉及切角的冠斜折，且折裂線均波及咬合點或位于咬合點以下，其中兩例患者有夜磨牙病史。這提示當(dāng)前牙缺損，折裂線越過咬合點，且患者咬合較緊，有夜磨牙病史時，需慎重選擇修復(fù)方式，必要時應(yīng)建議患者采用全冠修復(fù)。

本研究中，Z350樹脂應(yīng)用于前牙美容修復(fù)，在2年的隨訪期內(nèi)，表現(xiàn)出了良好的臨床修復(fù)效果，但其長期的修復(fù)效果仍需進(jìn)一步的臨床觀察與驗證。

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[收稿日期]2013-04-22 [修回日期]2013-06-25

編輯/何志斌