Becker痣的激光治療

色素性毛表皮痣（pigmented hairy epidermal nevus）又稱Becker痣，為邊界清楚的褐色斑片，皮損內分布粗大的黑色毛發，可合并其他皮內痣或表皮痣，多位于肩、面、頸、上肢、前胸和肩胛部。2010年1月～2013年3月，筆者科室采用長脈寬和Q開關翠綠寶石激光聯合治療20例Becker痣患者，取得了較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：20例Becker痣患者，其中男16例，女4例，年齡16～35歲（平均為25歲），皮損位于肩胛部者9例、面部7例、前胸部3例、上肢1例，面積23～80cm2，皮損區皮膚較粗厚，有少許皺褶，邊緣無異常改變，皮損上或其周圍可出現黑色或灰色毛發。所有患者均未做過其他治療。

1.2 儀器及治療參數：采用美國Candela公司Gentlelase長脈寬翠綠寶石激光，波長755nm，脈寬3ms，能量密度18～24J/cm2，光斑直徑12mm。動態冷卻（DCD）發射時間及間隔時間為40～60ms。1個月后使用美國Cynosure公司Accolades Q開關翠綠寶石激光，波長755nm，脈寬70ns，能量密度8.0～16.0J/cm2，光斑直徑3mm，頻率2Hz或5Hz。

2 治療方法

2.1 治療過程：術前常規照相，向患者仔細交代注意事項，簽署知情同意書，清潔皮膚并照相，將毛發剃短，殘留1～2mm短毛茬。使用長脈寬翠綠寶石激光，根據毛發的部位及毛發顏色深淺、濃密程度，選擇合適的能量密度及動態冷卻發射時間及間隔時間。一般能量密度從小劑量（16～18 J/cm2）開始進行治療，逐漸增加能量，以治療后患者有輕度燒灼感，皮損顏色略加深，局部出現微紅等充血反應，數分鐘后部分毛囊周圍出現水腫性小丘疹，形似“橘皮樣”外觀為治療的合適能量。按此能量密度進行治療，光斑重疊10%。若患者自述疼痛難忍，或皮膚出現大片紅斑、水皰，則表示能量密度過大。長脈寬翠綠寶石激光治療結束后，冰袋冰敷20min左右。

1個月后使用Q開關翠綠寶石激光治療，在治療區涂敷表面麻醉藥（復方利多卡因乳膏，北京清華紫光制藥廠），封包40～60min。使用Q開關翠綠寶石激光照射治療區，根據患者的皮損顏色、部位、病程及激光照射時皮損處的反應選擇相應的能量密度和頻率，從低能量開始，以治療后術野呈灰白色為宜，光斑重疊10%。術后立即用冰袋敷于術區皮膚20～30min，以減輕局部充血、水腫，并用金霉素軟膏外涂以防感染。術后1周左右須保持創面清潔、干燥，避免接觸水，脫痂后注意防曬。再次治療間隔時間為3個月。

2.2 療效判定標準：治療后每3個月復診1次，結合照片及患者和醫生目測評定療效。痊愈：毛發減少90%以上，皮損基本消退，與正常皮膚無明顯差異，無色素脫失及瘢痕形成；顯效：毛發減少60%～90%，皮損消退≥60%，無色素脫失及瘢痕形成；有效：毛發減少30%～60%，皮損消退≥30%，與正常膚色有較明顯差異，無瘢痕形成；無效：毛發減少30%以下，皮膚顏色無變化或加重，有瘢痕發生。總有效率以痊愈加顯效計。

3 結果

20例患者，經1個周期治療的患者5例，顯效1例，有效3例，無效1例；經2個周期治療的患者4例，顯效2例，有效1例，無效1例；經3個周期治療的患者7例，痊愈1例，顯效4例，有效1例，無效1例；經4個治療周期的患者4例，痊愈2例，顯效1例，有效1例。總有效率為55%。典型病例照片見圖1～2。

4 不良反應

8例患者在治療后有色素脫失，經3～6個月后7例顏色恢復正常，1例患者留下永久性色素脫失；2例患者出現色素沉著，6個月后恢復正常；1例患者出現皮膚淺表瘢痕；1例1年后復發。

5 討論

Becker痣好發于兒童和青少年，男女發病率為5：1，常在曝曬后發生[1]。皮膚部位可合并皮內痣或表皮痣，面積較大的皮損嚴重影響患者美觀。組織學檢查：表皮無增厚，輕度角化過度，表皮突及真皮乳頭延長，棘層肥厚，基底層及棘細胞層內色素增加，真皮上部有噬黑素細胞，黑素細胞數目正常或輕度增加。

關于Becker痣的治療，國內外報道的文獻不多，大多選用液氮、手術，或化學磨削，效果不佳，瘢痕發生率高。長脈寬755nm激光的原理是基于選擇性光熱作用理論，生長期的毛囊和毛干富含黑色素，毛囊的直徑約為200～300μm，熱弛豫時間約為40～100ms，根據選擇性光熱作用理論，脫毛激光脈寬應大于表皮熱弛豫時間（0～10ms），小于毛囊的熱弛豫時間，因此理想的脈寬在幾毫秒至數十毫秒之間；黑色素在吸收了激光能量后，溫度急劇升高，導致周圍毛囊組織特別是毛囊干細胞的破壞，將毛發去除，達到永久性毛發減少的效果[2-3]。Becker痣的黑素細胞分布于表皮真皮交界處，使用長脈寬755nm激光，也可使皮損中黑色素競爭性吸收激光能量從而顏色減淡，但也有導致水皰、色脫及瘢痕形成的風險，故要保護表皮，使用動態冷卻裝置。1個月后使用Q開關翠綠寶石激光，選擇性作用于黑素細胞，瞬間的高能量可使黑素細胞中的黑素小體爆破，黑素顆粒被附近的吞噬細胞清除并轉運，而其脈寬小于靶組織熱馳弛豫時間，不會損傷正常細胞[4]，使皮損顏色進一步變淺。

總之，長脈寬和Q開關755nm翠綠寶石激光聯合治療Becker痣，可以互為補充，既可以脫去皮損區毛發又可以解決色素問題，效果好，副作用少，但治療前一定要先進行光斑測試，選擇合適的能量密度和脈寬，提高治療效果，避免皮膚損傷。

[參考文獻]

[1]吳志華，現代皮膚性病學[M].廣州：廣東人民出版社，2000：957.

[2]王家璧.皮膚激光美容治療[M].北京：清華大學出版社，2004：94.

[3]朱淑萍，陳 梅，張曼鑫，等. 新疆地區1857例女性不同部位激光脫毛效果臨床分析[J].中國美容醫學，2012，21（2）：264-265.

[4]周展超，吳余樂.皮膚美容激光[M].南京：東南大學出版社，2000：39-42.

[收稿日期]2013-06-02 [修回日期]2013-07-01

編輯/李陽利