濕潤燒傷膏在CO2點陣激光治療淺表性瘢痕術后創面護理中的效果觀察

[摘要]目的：觀察美寶濕潤燒傷膏在CO2點陣激光治療淺表性瘢痕術后創面護理中的應用效果。方法：將40例淺表性瘢痕患者隨機分成實驗組和對照組，用CO2點陣激光治療。激光治療后實驗組使用美寶濕潤燒傷膏護理創面，對照組使用莫匹羅星軟膏護理創面，比較兩組患者的疼痛指數、創面愈合時間、溫哥華瘢痕量表評分和色素沉著發生率。結果：實驗組患者的疼痛指數、創面愈合時間、溫哥華瘢痕量表評分和色素沉著發生率四項指標均優于對照組，P<0.05，差異均有統計學意義。結論：CO2點陣激光治療淺表性瘢痕后使用美寶濕潤燒傷膏護理創面可減輕創面疼痛，促進創面愈合，加強瘢痕治療效果，減少色素沉著的發生。

[關鍵詞]濕潤燒傷膏；淺表性瘢痕；CO2點陣激光；創面護理

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1404-03

淺表性瘢痕多為淺度燒燙傷、皮膚挫傷、痤瘡等原因造成，是一種穩定成熟性瘢痕，因凹凸不平或色素改變而明顯影響外觀。隨著激光技術及設備的發展，點陣激光逐漸被用于淺表性瘢痕的治療[1]，點陣激光根據局灶性光熱作用原理，由特定的激光產生很多治療微孔，而微孔周圍的皮膚則保持完好，利于創面迅速修復，其較以往的治療方法，如：手術切除、微晶磨削等具有創傷小，恢復快等優勢[2]。但激光治療后如果創面護理不當，易出現疼痛加重、創面愈合延遲、創面感染、色素沉著。筆者在激光治療后創面護理的摸索過程中發現， CO2點陣激光治療淺表性瘢痕后使用美寶濕潤燒傷膏護理創面可減輕創面疼痛，促進創面愈合，增強瘢痕治療效果，減少色素沉著的發生，現將觀察結果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2011年6月～2012年6月在我科采用CO2點陣激光治療的淺表性瘢痕患者40例，男性17例，女性23例。激光治療后40例患者隨機分為實驗組與對照組，各20例，實驗組使用美寶濕潤燒傷膏護理創面，對照組使用莫匹羅星軟膏護理創面。

1.2激光治療：40例淺表性瘢痕患者全部采用CO2點陣激光（美國科醫人 Ultra Pulse EncoreTM）進行治療。治療前照像，簽署激光治療同意書。治療參數為Active FX模式： 能量150～200mJ，頻率40～60Hz，CPG光斑圖形3，大小3～5mm；UP模式：150mJ，40～60Hz。每次治療間隔3個月，治療3次。

1.3 創面護理

1.3.1實驗組創面護理：實驗組患者在激光治療后立即涂抹美寶濕潤燒傷膏（汕頭美寶制藥有限公司，批號Z20000004，40g/支）于創面，厚度約1mm，每3～4h更換新藥。換藥前將殘留在創面上的藥物及液化物拭去，暴露創面用藥直至創面愈合。

1.3.2對照組創面護理：對照組患者在激光治療后立即涂抹莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦，天津中美史克制藥有限公司，批號H10930064，5g/支）于創面，厚度約1mm，暴露創面用藥直至創面愈合，每天換藥次數及換藥方法同美寶濕潤燒傷膏。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛指數：疼痛指數采用數字疼痛分級法（Numeric rating scale，NRS）評估[3]，從0～10的數字表示從無痛到最劇烈的疼痛，創面外涂藥物第10min，由患者根據自己的感覺圈出一個數字，表示患者的疼痛程度。取3次疼痛指數的均值做比較。

1.4.2創面愈合時間：創面痂皮全部脫落，基底完全上皮化為痊愈。取3次創面愈合時間的均值做比較。

1.4.3 溫哥華瘢痕量表評分[4]：溫哥華瘢痕量表評分（Vancouver scar scale，VSS）包括色澤、厚度、血管分布和柔軟度四個方面，其中各項指標評分在0～5分之間，0分代表無，嚴重程度隨分值遞增，5分代表程度最重。評分數值為四項分數的總和，總分15分，評分越高說明瘢痕越嚴重。第3次治療結束后3月取溫哥華瘢痕量表評分做比較。

1.4.4 色素沉著發生率：每次創面愈合后，觀察治療部位有無色素沉著，計算3次治療后色素沉著發生率。

1.5統計學處理方法：計量資料以x±s表示，采用SPSS13.0統計軟件包對所得數據進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者疼痛指數為5.11±2.81，對照組患者為7.63±3.24，兩者比較，P<0.05，差異有統計學意義（見表1）。實驗組患者的創面愈合時間為（8.12±2.32）天，對照組為（10.23±2.46）天，兩者比較，P<0.01，差異有顯著統計學意義（見表2）。3次治療后實驗組患者的溫哥華瘢痕量表評分為1.67±1.57，對照組為3.42±3.37，兩者比較，P<0.05，差異有統計學意義（見表3）。實驗組患者的疼痛指數、創面愈合時間和溫哥華瘢痕量表評分三項指標均優于對照組。實驗組患者3次治療后色素沉著發生率為3.33%，對照組為35%，兩組比較，P<0.01，差異均有顯著統計學意義（見表4）。

3 討論

CO2點陣激光治療淺表性瘢痕效果確切，其機制包括激光直接氣化瘢痕組織，促使成纖維細胞凋亡，激光溶解膠原二硫鍵并促進膠原結構重建，激光對瘢痕有限的熱損傷，啟動組織再生修復程序等[5]。CO2點陣激光治療淺表性瘢痕后產生類似I°、淺Ⅱ°燒傷創面[6]，如何采用恰當的方法護理創面降低患者的疼痛感、促進創面愈合、增強瘢痕治療效果、減少色素沉著發生，是值得研究的課題。

美寶濕潤燒傷膏含有中藥成分黃芩、黃柏、黃連、蜂蠟、芝麻油、小蘗堿等，它的成分有營養成分和藥物成分兩大類。濕潤燒傷膏中的活血祛瘀藥物可以直接作用于創面，能祛除激光治療后產生的皮膚組織碎屑，加上其含有的去腐生肌的成分，達到腐去生肌的作用；其營養成分則扶正補虛，為創面組織的再生修復提供營養原料，有利于上皮細胞的生長，改善局部組織細胞的營養代謝，為創面愈合提供良好的營養條件。在本研究中，CO2點陣激光治療后，實驗組患者疼痛指數5.11±2.81，對照組為7.63±3.24，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。說明美寶濕潤燒傷膏能降低CO2點陣激光治療后創面的疼痛感。分析其原因為：濕潤燒傷膏藥物覆蓋在創面上形成保護膜，可以保護暴露的神經末梢，緩解疼痛；藥物的油蠟結構形成生理性濕潤環境，最大限度地減少創面水分蒸發，減輕微循環血液濃縮和瘀滯狀態，有利于各種代謝廢物運輸，減少局部堆積，從而降低患者疼痛感[7]。

本研究中，實驗組患者的創面愈合時間為（8.12±2.32）天，對照組為（10.23±2.46）天，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）；3次治療后實驗組患者的溫哥華瘢痕量表評分為1.67±1.57，對照組為3.42±3.37，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。說明實驗組患者的創面愈合時間和溫哥華瘢痕量表評分兩項指標亦優于對照組。分析其原因為：美寶濕潤燒傷膏在創面上形成的油蠟結構為基架，保護創面不受外界侵害并使創面始終保持生理性濕潤而不浸漬，使組織細胞內外環境相對穩定，在創面原位激活，啟動潛能再生細胞，促進其形成干細胞并在原位持續分裂增生、誘導、調控、分化為各種組織細胞，從而原位再生修復組織器官，促進創面愈合[8]。譚軍等[9-10]亦報道超脈沖CO2點陣激光結合美寶濕潤燒傷膏治療兔耳淺表性瘢痕，表皮干細胞標志物CK19、P63表達明顯增高，創面愈合過程表現為再生復原程序而非創傷愈合程序，真皮層組織結構接近于生理性組織結構。匹羅莫星軟膏在創面護理過程中，表現為通過控制感染而達到創面愈合。因此，實驗組患者的創面愈合時間和溫哥華瘢痕量表評分兩項指標優于實驗組。

在本研究中，3次治療后實驗組患者色素沉著發生率為3.33%，對照組為35%，兩組比較，差異有顯著統計學意義（P<0.01）。創面修復過程中，如果修復細胞周圍發生內外環境的改變，使色素的產生和代謝受到影響，就會使創面與周圍皮膚出現色差[11]，要減少創面出現色素沉著，必須在創面修復過程中盡可能地減少對創面的干擾、理化刺激、減輕炎癥反應，縮短創面修復時間[12]。濕潤燒傷膏覆蓋在創面上形成保護膜可減輕各種理化因素的刺激和干擾，為創面組織的再生修復提供營養原料，改善局部組織細胞的營養代謝，縮短了創面愈合時間，因此實驗組患者色素沉著發生率均低于對照組。

綜上所述，CO2點陣激光治療淺表性瘢痕后使用美寶濕潤燒傷膏護理創面可減輕創面疼痛，促進創面愈合，增強瘢痕治療效果，減少色素沉著發生。

[參考文獻]

[1]譚軍，李高峰，吳東輝，等.點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫學，2008，17（10）：1508-1509.

[2]Jih MH，Kimyai-Asadi A. Fractional photothermolysis： a review and update [J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63-71.

[3]張春華，鄒碧榮.疼痛評估[J].中國臨床護理，2009，1（2）：158-161.

[4]蔡景龍.現代瘢痕學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：333.

[5]譚軍，歐陽華偉，李高峰，等.點陣CO2激光結合濕性醫療技術治療增生性瘢痕的臨床效果觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2012，23（5）：399-403.

[6]雷穎，譚軍，李高峰.超脈沖點陣C02激光在淺表性瘢痕治療中的應用[J].中國美容醫學，2012，20（12）：2004-2006.

[7]李兵，趙賢忠，孫紀燕，等.美寶皮膚再生療法對術后切口疼痛及愈合的影響[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2010，4（6） ：878-879.

[8]徐榮祥.人體再生復原科學[M].北京：中國社會科學出版社，2009：155-160.

[9]譚軍.點陣CO2激光聯合MEBO瘢痕再生皮膚療法的組織學研究報告[J].中國燒傷創瘍雜志，2012，24（4）：271

[10]譚軍，雷穎，李高峰等.超脈沖CO2點陣激光干預兔耳淺表性瘢痕的原位再生[J].中國組織工程研究，2013，17（2）：228-234.

[11]Tyack ZF，Pegg S，Zirviani J.Post-burn dyspigmentation：Its assessment，management，and relationship to scarring-a review of the literature[J].J Burn Care Rehabil，1997，18（2）：435-440.

[12]黃樹林，徐茂奇.燒傷膏外用對淺Ⅱ度水火燙傷創面愈后色素沉著的影響[J].河北中醫，2011，33（11）：1622-1624.

[收稿日期]2013-06-02 [修回日期]2013-07-01

編輯/李陽利