“加法理論”在下瞼袋整復術中的應用

[摘要]目的：探討改良傳統下瞼袋整形術式，摒棄傳統眼袋術式中去除正常組織的方法，利用眼袋切口提升中面部，盡量達到術后自然，減少并發癥的出現。方法：沿用傳統的外切眼袋入路，眶隔淺層剝離，釋放眶隔脂肪填充下眶緣溝，遞進式提升眶區下垂軟組織，保留眼輪匝肌折疊并固定，去除多余皮膚縫合切口，術后加壓包扎24h。結果：95例術后回訪基本滿意，術后2例為二次眼袋手術的病例，雙眼出現瞼球分離現象，1例出現單側瞼球分離現象。分析原因為反復眼袋手術損傷后，眼輪匝肌瘢痕攣縮及下瞼緣張力下降所致，重新按修復手術加固后壁防止粘連；外眥錨著術收緊下瞼緣使其張力加強后均得到滿意改善。結論：該術式盡量保留了正常組織不被去除，膨出的脂肪添加在凹陷的下眶緣溝處，提升后的眼輪匝肌被疊加利用，因此也稱加法術式，術后外觀自然效果明顯；并發癥減少，“遞進”式中面部提升確保了提升效果，顧客滿意度很高。

[關鍵詞]眼袋；加法理論；瞼緣退縮；中面部提升

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1393-03

下瞼部位的袋狀膨出、先天或后天引起的下眶緣溝的存在、中面部（顴部）的松垂和鼻唇溝的加深等，都是面部老化較早出現的臨床指征，不少醫生學者都嘗試利用眼袋切口進行中面部提升的年輕化手術[1]。為了能讓美容者達到更好的、更滿意的提升效果，筆者2005年至2013年初做了大量的臨床實踐與研究，改良了傳統下瞼整復中：去肌肉、去眶脂、去皮膚的“減法”術式從而避免了因去除組織而引起諸多并發癥的問題，總結出下瞼整形中：同時提升鼻唇溝、提緊中面部、保留疊加眼輪匝肌、保留眶脂填加淚溝凹陷的“加法”術式，效果肯定，美容者滿意程度較高。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共95例。男性5例，年齡：35～56歲；女性90例，年齡：22～65歲。手術前均有不同程度的瞼袋膨出、淚溝、中面部松弛、部分伴有鼻唇溝加深等眶區下部皮膚肌肉松弛的癥狀。

1.2 手術方法：手術切口基本沿用傳統眼袋的切口，緊靠下眼瞼睫毛處做切口，外眼角處切口延長5～10mm，先切開皮膚并剝離距切口5～10mm的皮瓣，徹底止血后在距瞼緣下5mm左右處全層切開下瞼眼輪匝肌至眶隔，在眶隔淺層分離，內至鼻骨；下至眶骨緣；外至顴突的位置，處理并離斷眶肌筋膜韌帶[2]。打開眶隔膜釋放眶隔脂肪鋪平并固定于下瞼眶緣溝處。術前在鼻唇溝處設計好最佳的提緊位置并標記，此時在標記點對應的口腔內局麻下用尖刀片打孔，稍作鈍性剝離，應用冠昊生物科技公司生產的規格為：25mm×100mm生物補片[3]，剪成寬2～3mm的長條狀，利用導引針在眼輪匝肌深面眶下緣偏外側處進針逐漸過渡到皮下并下行至口腔內切口，再通過口腔內的小孔按相同平面方法U型穿回，眼袋切口內的兩條補片同時外向上方提緊鼻唇溝，提升懸吊于外側眶骨骨膜。然后顴部組織也用3-0可吸收線U型縫合提升固定于外側眶骨上，檢查出滲血情況，徹底止血。這時會有大量的皮膚肌肉被提升到瞼緣切口處，眼輪匝肌完全保留不予去除，并在瞼緣切口處適當折疊，外側固定于外眥韌帶，內側與保留的眼輪匝肌折疊吻合制作“眼臺”。多余皮膚適當去除并縫合，口腔內切口可縫合1針。術后加壓包扎24h同時冰敷。

1.3 結果：本組95例術后回訪基本滿意，對術后自然度滿意率很高，1例恢復完全自然時間超過4個月，主要表現在術后表情僵硬恢復時間略長。術后2例均為二次眼袋手術的病例，再次手術后出現雙眼出現瞼球分離現象，1例出現單側瞼球分離現象。分析為反復眼袋手術損傷眼輪匝肌，形成瘢痕攣縮及下瞼緣張力下降所致，重新按眼袋修復手術加固后壁防止粘連；外眥錨著術[4]收緊下瞼緣使其張力加強均得到滿意改善。典型病例治療情況見圖1～3。

2 討論

傳統的外切眼袋術式不論皮瓣法還是肌皮瓣法主要是以去除脂肪、去除肌肉、去除皮膚的“減法”原理，從而達到消除袋狀膨出和提緊松弛的目的為主。直到有些學者提到眶隔重置[5]的理論和方法以后，國內眾多學者都參考這種術式操作取得了較好的效果，但對中面部提升的研究僅限于外眥的提升和固定，另外對提升后大量富余的眼輪匝肌的處理相對比較保守，雖有學者主張盡量保留，確保自然[6]，但多數以去除為主。

下眼瞼出現瞼袋、淚溝和松弛除遺傳因素外多數為老化引起的眶區軟組織松垂移位所致，此處的脂肪、肌肉和皮膚并沒有增多。利用傳統的去眼袋方法去除了這些正常的組織以后，下眼瞼正常的體積也發生了變化，因此極易引起不同程度并發癥的出現[7]，比如：下瞼緣退縮、眼臺缺失、下瞼露白、球結膜外露、外眥角變鈍、下瞼呆板驚恐狀面容、下瞼眶緣溝（淚溝）凹陷加重、甚至造成瞼外翻等并發癥。

“加法術式”顧名思義就是在中面部提升緊致后，盡量保留眶膈內脂肪，并使其重新分布均勻，填加凹陷；眼輪匝肌提緊、保留、疊加，并精確調節后保留或制作“眼臺”，該術式是利用自身的、在傳統術式中被常規去除的、所謂“多余”的軟組織，保留并疊加利用。雖然沒有真正意義上添加新的組織，但保留了原有眶區的體積未被減少的變化，因此使術后不僅有顯著年輕化的改變，還保證了下瞼袋整復術后自然、逼真。真正做到中面部包括鼻唇溝處的提升。筆者在大量的臨床手術中試圖以單純的顴脂肪墊部的懸吊和外眥提升做到中面部年輕化提緊，但這種方法顯然遠遠不夠達到預期的效果。必須要有足夠的力量和合適的懸吊點才能達到中面部提升的效果，因此上述提到的遞進式懸吊也尤為重要。另外就是所謂提升必須要建立在松解眶區軟組織的基礎上，不然提升效果有限保持時間更有限，因此下瞼眶區軟組織的充分松解是手術成功的關鍵。單純的一個眼輪匝肌外眥固定提緊后超出下瞼緣“多余”的眼輪匝肌相對較少，再加上肌肉本身的彈性回縮折疊處理難度相對不是很大。但對面中部軟組織懸吊提升后大量堆積在外眼角的眼輪匝肌的保留處理，可能也需要一些經驗的嘗試。原則是盡量的保持術區的平整過渡，避免堆積和褶皺的出現以免影響恢復效果和時間。

對二次眼袋手術的求美者一定要檢查下瞼緣張力，針對張力下降者必要時可做外眥錨著術加以固定，以免引起術后瞼球分離的現象。

在適應證選擇上可針對不同的臨床問題表現，術式可以靈活改變應用，比如只有眶緣溝沒有合并鼻唇溝和中面部松弛的可以省略中面部提緊的步驟，外眥提緊提升已經足夠，但提升后的眼輪匝肌依舊做重疊加法處理。

[參考文獻]

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[4]邢新，黃勇.外眥錨著術在下瞼退縮修復中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2006，12（5）：260-263.

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[6]李偉，鄧穎，吳一.保留下瞼緣輪廓的瞼袋整復術[J].中國美容醫學雜志，2008，9（17）：1313-1314.

[7]張恒術.瞼緣縮短法治療瞼袋切除術后致瞼外翻畸形[J].中國實用整形美容外科雜志，2004，15（1）：5.

[收稿日期]2013-05-05 [修回日期]2013-06-21

編輯/張惠娟