全腋窩彈性加壓包扎法及其在腋臭剪除術中的應用

[摘要]目的：改進傳統的腋臭剪除根治術后包扎方法。方法：分析腋窩形態結構的特殊性而對基于普通彈性繃帶的傳統“8”字包扎技術進行兩方面改進：①加一段彈性繃帶在腋下水平纏繞胸、背部一圈，而使腋窩內側壁被包扎到；②在肩峰、上臂上端外側、腋窩前、下、后側用7號絲線將繃帶相鄰邊緣縫扎固定一起，形成全腋窩彈性加壓包扎法，并將此法用于98例采用腋窩中央順皮紋切口入路的皮下修剪法治療腋臭患者。結果：有3例患者切口創緣部分壞死，但無血腫發生，每次包扎后可維持7天不松散，全腋窩彈性加壓包扎法使對術區包扎達到全方位、確切有效、長久牢靠。結論：基于對腋窩結構特殊性而新創的全腋窩彈性加壓包扎法牢固可靠，預防血腫效果確切有效。

[關鍵詞]腋臭；包扎；彈性繃帶；血腫

[中圖分類號]R758.74 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1381-03

腋臭是一種常染色體顯性遺傳性疾病[1]，是腋窩分泌的汗液有特殊難聞的臭味，俗稱狐臭。患者因其異味而影響正常的工作交往，造成心理壓力。腋臭是一種常見病，在我國的發病率高達6.41%[2]。對于中、重度腋臭，手術治療是唯一的根治性方法[3]。手術方式眾多，以往常采用腋區皮膚切除法，目前大多采用保留腋窩皮膚的大汗腺刮除或剪除的術式[4]。但此方法會造成術區皮瓣與皮下組織間形成腔隙，且位于低位，故術后血腫并不少見，其發生率各文獻報道為8.38%～27.3%[5]。為預防血腫，都強調術后包扎。基于普通紗布繃帶、普通彈性繃帶、自粘彈性繃帶的多種包扎方法被開發應用[6]。這些方法基本都是“8”字包扎。但因腋窩形態的不規則而難于包扎以及肩關節運動，常導致包扎范圍不夠（圖1、2）或逐漸移位、松散，達不到有效壓迫預防血腫的目的。為此，筆者對傳統的“8”字包扎技術進行改進，新創全腋窩彈性加壓包扎法（圖3、4），并將其用于臨床，效果確切，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2007年1月～2012年12月，筆者采用較成熟的腋窩中央順皮紋切口入路的皮下修剪法治療腋臭患者98例，其中男32例，女66例；年齡16～45歲，平均24歲，均為雙側腋臭，距離5m之內異味明顯。患者否認有糖尿病、高血壓、肝病等既往病史，女性患者避開月經期手術。98例患者中90例未進行任何其他治療措施，8例曾行手術或激光治療無效。術后患者均采用全腋窩彈性加壓包扎法。

1.2 手術方法：患者平臥位，雙上肢外展上舉放于頭兩側，肘關節微屈，0.5%碘伏消毒2遍，在腋毛分布外緣0.5cm處標記剝離范圍，腫脹局麻（0.9%氯化鈉液500ml+2%鹽酸利多卡因20ml+0.1%鹽酸腎上腺素0.2ml，一側150～200ml），于腋窩中央順皮紋作單一（腋毛范圍較小）或2個平行（腋毛范圍較大）切口，切口延至腋毛分布邊緣，僅切至皮下脂肪層，在該層中間用組織剪剝離，從切口翻出皮瓣顯露內面，剪除真皮下的脂肪、毛囊、汗腺，盡量保留真皮下血管網。對于曾行手術或激光治療導致瘢痕形成、局部組織增厚的，不應修剪得太薄，以免術后皮瓣壞死。直視下仔細查找出血點，徹底止血，沖洗切口。1號絲線帶皮下組織間斷縫合切口，并打紗布釘縫合固定皮瓣，間距均約1cm，其間空隙填塞棉球。

1.3 全腋窩彈性加壓包扎法：術畢，按圖1～4所示，數塊小紗布填塞腋窩并壓實，達到有效壓迫的作用，其外敷一整塊大紗布，用膠帶垂直于腋中線的方向固定3道，然后讓患者下床端坐，雙上肢叉腰且勿聳肩，用普通彈性繃帶（寬10cm×長450cm）按“8”字包扎（一側纏繞3圈），首尾打結。根據患者上肢所承受的壓力及筆者的經驗，包扎張力要適度，以防影響患者上肢靜脈及淋巴液回流引起的雙手水腫，一般中等身材一根剛夠，若一根不夠可另加接一段繃帶。再用一段此種繃帶在腋下水平纏繞胸、背部一圈。在肩峰、上臂上端外側、腋窩前、下、后側用7號絲線將繃帶邊緣結扎固定，預防松脫。這樣整個腋窩完全被連結成一體的彈性繃帶包饒而牢靠，雖然肩關節仍需制動，但不需十分嚴格，除上肢不可上舉過肩外，可自由活動肘、腕、手關節，提高術后的舒適度。術后主要通過詢問術區疼痛變化，以及查看腋窩周圍皮膚有無瘀紫來判斷有無血腫。若出現血腫，則需及時清除血腫并止血重新加壓包扎，仍可成功挽救皮瓣，不影響手術效果。若無血腫，則第7天打開包扎，查看愈合情況，不拆線不去除紗布釘，更換其余紗布，重新按上述方法包扎，但壓力可適當減小，術后第14天打開包扎，拆除切口縫線及紗布釘。

2 結果

筆者對98例腋臭患者應用腋窩中央皮紋切口入路的皮下修剪法治療，均應用全腋窩彈性加壓包扎法包扎術后切口。每次包扎后可維持7天不松散，無血腫發生，但有3例患者切口創緣部分壞死，經換藥后逐漸愈合，其余均Ⅰ期愈合。全腋窩彈性加壓包扎法使對術區包扎達到全方位、確切有效、長久牢靠的效果。

3 討論

因人們生活水平的提高和對美的追求，患者對療效的要求更高，不但要去除臭味，而且要保持腋窩的美觀。傳統的腋臭切除術后腋部瘢痕明顯，已不能滿足上述要求[7]。目前腋臭手術盡管術式眾多，但都保留腋窩皮膚[8]。然而血腫是此類手術術后較常見的并發癥，嚴重者可進一步導致皮膚壞死、感染、瘢痕明顯等并發癥，影響手術效果[9]。既往文獻認為血腫形成的原因主要有：①術中止血不徹底；②形成腋區皮瓣與皮下組織的腔隙，且位于低位；③術后肩關節活動過早、幅度過大造成皮片與皮下組織挫動，術中已經止血的微小血管破裂出血，形成血腫；④腎上腺素反跳性出血；⑤術后加壓包扎不確切。在術中徹底止血前提下，術后可靠的包扎固定能對抗以上引起血腫的原因。因此，都強調術后包扎[10]。

基于普通紗布繃帶、普通彈性繃帶、自粘彈性繃帶的多種包扎方法被開發應用。這些方法基本都是“8”字包扎。但因腋窩形態的不規則（由1頂及前、后、內、外側4壁構成）而難于包扎，常導致包扎范圍不夠（往往是內側壁未包扎到）；以及肩關節運動導致敷料逐漸移位、松散、掉落，達不到有效壓迫預防血腫的目的。筆者在分析腋窩形態結構的特殊性的基礎上，對傳統的“8”字包扎技術進行改進，用普通彈性繃帶形成全腋窩彈性加壓包扎法。主要是2方面改進：①加一段彈性繃帶在腋下水平纏繞胸、背部一圈，而使腋窩內側壁被包扎到；②在肩峰、上臂上端外側、腋窩前、下、后側用7號絲線將繃帶相鄰邊緣結扎固定，可預防因肩關節運動所導致的包扎移位、松散及敷料掉落。這樣整個腋窩完全被連結成一體的彈性繃帶牢靠包饒而可對抗肩關節運動對包扎所產生的不利影響，而使包扎達到全方位、確切有效、長久不散，使腋區皮瓣與創面基底緊貼，防止發生血腫。此法包扎后患者無頸部壓迫感；雖然肩關節仍需制動，但不需十分嚴格，除上肢不可上舉過肩外，可自由活動肘、腕、手關節，可進行一般的日常生活活動如穿衣、洗臉、吃飯等，無需擔心包扎松散，減少了術后患者生活不便，提高了術后的舒適度。同時可方便地通過繃帶上剪小口或塞入或取出紗布塊調整包扎的松緊，而無需重新包扎。其不足之處為操作略顯復雜，耗時稍長，需要一定的經驗，但經過短期培訓即可掌握。

本文所介紹的基于對腋窩形態結構特殊性考量而新創的全腋窩彈性加壓包扎法確切有效，并不需特殊材料，可大力推廣，有望成為腋臭手術的標準包扎方法。

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[收稿日期]2013-06-06 [修回日期]2013-07-11

編輯/張惠娟