解剖學在甲狀腺外科教學中的應用探索

解剖學是一門實用性很強且與臨床醫學相銜接的基礎課程，是學習、掌握其他學科特別是手術學科的基礎。普外科學，尤其其分支科目血管甲狀腺教學所涉及的局部解剖學知識比較復雜，基礎理論抽象、深奧，醫學生普遍因為其難以掌握而容易失去興趣。我們在甲狀腺外科教學中融入相關解剖學知識，極大地提高了學生學習興趣，提高了教學質量。

一、解剖學在甲狀腺外科教學中的應用

教學過程中將疾病引入解剖，可以快速抓住學生的注意力，提高學習興趣。例如在講“甲狀腺疾病”章節時，開始就引入頸部的解剖，詳細闡述其位置、外形、結構特點及毗鄰的重要器官組織等，進一步講解產生其疾病的癥狀、危害，學生興趣被很快提升。因為幾乎所有學生都聽說過“甲狀腺疾病”，因而學生會非常關心疾病的發病機制、癥狀及治療。這樣學生就會順著老師的講課不時提出一些相關問題，增加師生互動，活躍課堂氣氛。例如“結節性甲狀腺腫”出現的頸部腫塊，查體可摸到1cm以上結節，多質軟或韌，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽上下活動。會產生什么危害呢？這時啟發學生聯想，學生會很容易理解，如壓迫氣管、喉返神經所致聲嘶，在教學中可以結合B超，檢查提示甲狀腺形態正?；蚰[大，一側或雙側甲狀腺可有單個或多個結節。這些結節可為囊性、混合性或實質性；呈橢圓形。結節的周邊可有聲暈。形態或可不規則；邊界或可不清楚；血供或可豐富；實質性結節可出現后方伴聲影的粗大鈣化，但一般不伴有微小鈣化。讓學生明白疾病所在部位，從而進一步理解疾病的原因及癥狀。由感性上升到理性，思維能力得到提高，也增加了做醫生的興趣與使命感。 讓學生明白，疾病的發展變化與相應器官的解剖結構、位置及毗鄰等因素同樣密不可分。

二、解剖教學中存在的問題

現行的局部解剖學教學模式與臨床實際應用尚有較大差距，尸體利用率有待進一步提高。要充分利用網絡資源、多媒體及器官模型，在解剖實驗之前對解剖部位做詳細全面的了解。利用實驗室的多媒體，教師對學生所提出的問題進行圖、物結合講解啟發。也可通過網絡資源進行有關疾病診療研新進展情況的展示，以便引起學生的關注，積極開發學生的研究性思維和創新意識。通過以上措施，學生就可以在有限的時間內充分有效地利用尸體資源，以彌補資源缺乏的弊端。

尸體解剖緊密結合臨床做尸體局部解剖前，首先講清該器官組織產生疾病的特點。目的是強化記憶所學解剖的基本理論，再通過所學解剖理論將臨床現象產生的機制加以分析說明。一定要堅持讓學生親自解剖尸體，只有這樣，同學們才能真正了解局部解剖結構，鞏固了基礎理論知識。例如在解剖甲狀腺時，可以聯系甲狀腺術后并發癥的例子，該處毗鄰喉、氣管、喉返神經、喉上神經、甲狀旁腺等。（1） 呼吸困難和窒息：其原因有①傷口內出血壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷。（2）喉返神經損傷：主要是手術操作直接損傷，如切斷、縫扎、鉗夾所致。（3）喉上神經損傷。（4）手足抽搐：手術時甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降。引起手足抽搐。（5）甲狀腺危象：多由于術前藥物準備不夠，甲亢癥狀未能很好地控制，則術后易產生甲狀腺危象。

三、課程設置

目前大多高校基礎局部解剖課安排在大三第一學期，而臨床外科則安排在大四第一學期，教學的教材和教師也完全沒有聯系。這種課程安排相關性差，導致系統整合性差，理論知識與臨床實踐結合性差?？梢宰鲆韵赂倪M設置，解剖課和臨床外科同時間學習，這種模式促進了解剖和臨床醫學的結合，兩者融會貫通，減輕了臨床課教師基礎課理論知識的教學，同時也便于基礎課教師的抽象的基礎教學，加強了學生理解記憶能力，提高學習興趣，避免知識的脫節。

總之，將解剖學應用于普外外科學臨床教學，是一種基礎教學聯系臨床教學的嘗試，提高了學生學習興趣及臨床思維能力，有利于提供理論聯系實際的能力。 這種教學模式也對教師提出了更高的要求，教師不僅要有很強的臨床實踐能力，還要精通解剖學基礎知識。當然臨床教學改革是一個不斷探索的過程，需要每一位教師在實際教學中不斷充實與完善。

參考文獻：

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[2]李文海，王正東，劉自力等.制作多媒體課件優化局部解剖學教學模式體會[J].局解手術學雜志，2008，17（3）：195.

（責任編輯 全 玲）