口腔正畸治療過程中患者的心理護理

隨著口腔衛生知識的普及和人們對形象美需求的提高，越來越多錯牙合畸形患者及家長認識到錯牙合畸形帶來的危害，不僅給患者帶來美觀、咀嚼功能及發音的影響，更給其心理造成不同程度的損傷[1]。據我院口腔科在2009～2011年對石家莊幾所中小學口腔健康普查結果，口腔錯牙合畸形發生率高達60%～70%，但進行正畸治療的不到1/3。在正畸治療中，各類患者的心理特點各不相同，正確的分析患者的心理特點，制定相應的護理心理指導，對患者積極配合治療有很大的促進作用，現將在我院做正畸治療的患者的護理體會報道如下。

1 材料和方法

研究對象：選取2010～2011年在白求恩國際和平醫院口腔正畸科就診的錯牙合畸形患者460人，年齡從31/2歲到58歲，按年齡和先天畸形分成三組人群：兒童患者組235人，先天嚴重頜面畸形患者組18人，成人患者組207人。其中活動矯治器治療的患者178人，固定矯治器治療的患者249人，隱形矯治的患者28人，舌側矯治的患者5人。根據所有患者求醫心理和配合程度，均給予相應的心理指導。

2 三類人群的特點及心理護理

2.1兒童患者的心理特點及護理

2.1.1兒童患者心理特點及對治療影響：兒童患者年齡較小，心理發育不成熟，大多數是在家長和醫生的建議下才接受正畸，他們對錯牙合畸形的危害程度及治療的必要性缺乏認識[2]。他們有的活潑好動，自控能力差；有的膽小怯懦，對陌生的環境，使用的器械以及治療過程中出現的疼痛常無法忍受，表現出不配合，尤其是有過治療史和拔牙史的兒童，常常對治療表現出抗拒的態度；有的兒童對醫療環境表現的很新奇，什么都想摸摸看看，并且主動問各種問題。兒童的矯治大部分需要佩戴活動矯治器，有的需要口外佩戴，患兒怕被別的小朋友嘲笑不愿佩戴矯治器，將正畸治療視為心理負擔，達不到佩戴時間的要求，常使總治療時間延長。由于矯治器不能按要求佩戴，又無妥善保管措施，往往造成矯治器的損壞或丟失，給治療工作帶來一定的困難[3]。

2.1.2心理護理：首先要營造一個溫馨的環境，在候診區，可以滾動播放動畫片，走廊里張貼各種宣傳畫；診室內做到寬敞明亮、干凈整潔，在牙椅上懸掛一些小布偶、小玩具，每個牙椅上安裝了液晶顯示屏，可以播放一些輕音樂和宣傳片，這樣可以分散患兒躺在牙椅上的恐懼感。其次在接診時，醫護人員態度要和藹可親，操作時動作要輕柔、嫻熟，盡量縮短操作時間。再次在佩戴矯治器前，要對患兒耐心細致的說服，詳細講解佩戴矯正器的要領、注意事項以及可能會出現的不適，同時宣傳口腔衛生保健知識。對膽小的孩子要鼓勵他們樹立信心，并對他們積極配合治療給一些小小的獎勵。對自控能力差的孩子，一定要讓家長監督其佩戴情況，向患兒說明佩戴矯治器是暫時的，是治療的必要手段，其佩戴的時間越長，矯治效果越好，并適當的讓家長對老師進行解釋，從而解除患兒的心理負擔。在特殊情況下矯治器不戴時應放置在硬盒子里妥善保管，以免受壓變形，影響矯治[4]。

2.2嚴重頜面畸形，先天畸形患者心理護理

2.2.1嚴重頜面部畸形和先天畸形患者的心理特點：由于存在生理缺陷，這類患者有強烈的自卑感，他們焦慮不安、多疑、畏縮、害羞、性格十分內向，生活、學習、社會交往等方面也受到很大影響，對正畸治療常持懷疑態度，對醫護人員也缺乏信任感。

2.2.2心理護理：對此類患者在接診時要富有同情心，耐心聽取患者需求，消除患者的疑慮，堅定他們治療的信心，從而增加對醫護人員的信賴，以取得積極配合和治療。對于一些疑心很重的患者，可以讓他們觀看同類正畸完成患者治療前后模型和面像、口內像的對比情況，可以讓他們與正在進行治療的患者交流經驗及治療心得。另外，因此類患者更多需要正畸和正頜外科的聯合治療，治療方案比較復雜，要更加詳細地介紹治療的方案、療程、預期效果及費用問題，讓患者對治療有一個全面的認識。

2.3成年人正畸治療的心理特點及護理

2.3.1成年人的心理特點：由于錯牙合畸形使他們的就業以及擇偶受到很大影響，很多患者迫切希望改善自己的形象，希望治療時間越短越好。由于成年患者要參加各種社交活動，因此對矯治器的美觀程度要求很高，也有一些患者無法忍受佩戴矯治器后的不適，主要是影響發音和進食以及疼痛，在矯治未完成時，就要求拆除矯治器；還有些患者不遵醫囑，自行調整矯治器步驟，尤其是采用無托槽隱形矯治器患者，因其可以自行摘戴，使矯治效果受到影響；有些患者由于工作時間緊，無法按時復診，常使總矯治時間延長。

2.3.2心理護理：對成年患者，醫護人員要主動介紹正畸的矯治器種類、治療方法和步驟、診療過程、治療費用等，讓其可以根據自己情況選擇適合的矯治器，以便取得積極有效的配合。因成年患者已不再有生長發育的潛力，其牙齒的移動較緩慢，并且多數伴有不同程度的牙周疾患，若矯治器力量過大，將會導致牙齒松動，因此可以建議其選擇舒適、高效的自鎖矯治器。另外，隱形正畸包括無托槽隱形矯治技術和舌側矯治技術，使那些既想正畸又怕影響美觀的患者有了更好的選擇。使用固定矯治器的患者，護士在初次粘結托槽和每次加力后一定要詳細告知患者可能會出現的不適反應及注意事項，讓患者有一個心理耐受準備。采用無托槽隱形矯治器的患者，一定要按步驟和時間更換矯治器步驟；每次復診時，都要檢查矯治器的就位情況，酌情給予矯治器數量；對治療一段時間后的效果進行評價并及時告知患者，使其對整個治療充滿信心。對患者進行口腔衛生宣教，護士要指導患者在戴有固定矯治器的情況下如何刷牙，如何清潔托槽和帶環，推薦使用專用正畸牙刷，必要時可以配合用漱口液含漱，定期潔治[5]。良好的口腔衛生環境可提高牙齒的移動速度，縮短總治療時間。矯治結束后，成年患者需要長時間的保持，有的牙周病患者需終身固定保持，保持器一定要按要求佩戴，并定期復診。如發生丟失、損壞，一定要及時就診。

3 結果

經過對三類患者的心理特點分析和護理心理指導，各類患者對治療整體情況有了充分的理解，配合程度較好，復診及時，矯治器丟失、損壞及固定矯治器附件脫落的發生率顯著降低。全體患者較為順利地完成了牙齒正畸治療。

4 討論

正畸治療是一個療程較長的過程，治療中需要醫護與患者的共同協作。醫護人員針對患者在診療過程中表現出的各種心理問題，給予良好的心理指導，使患者主動配合治療。有效的溝通，是醫患關系和諧的基礎。同時尊重患者的需求，使患者愉快、積極的完成治療。

[參考文獻]

[1]伍素芳.口腔正畸病人的心理護理體會[J] .廣東牙病防治.1997，第S1期.

[2]張怡，苗丹民，張銀玲等.心理干預對錯牙合畸形治療中合作行為及結果的影響[J].中國美容醫學，2006，15（2）：207-208.

[3]王衛亞，王海雪，林珠.正畸治療中影響兒童配戴活動矯治器的心理分析附210例調查[J].口腔正畸學雜志，1994，（1）.

[4]黃金蓮.兒童口腔正畸治療的心理護理[J].當代護士，2005（12）：51-52.

[5]霍立英，陳玫.口腔正畸患者的健康教育[J].中國美容醫學，2010，19（11）：1699-1700.

編輯/賀艷梅